Рак в Индии нередко обнаруживается на поздних стадиях, что приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже прогрессировало. На таких этапах лечение становится более сложным, а шансы на выживание снижаются. Частично это объясняется тем, как организован скрининг в стране, а частично — тем, как население реагирует на ранние признаки заболевания.
Ставки в этой ситуации очень высоки. Согласно оценкам Национальной программы реестра рака Индийского совета медицинских исследований, в 2020 году в Индии было зарегистрировано 13,92 лакха новых случаев рака, по сравнению с 13,25 лакха в 2018 году. Кроме того, в 2020 году было зафиксировано около 7,7 лакха смертей от рака, согласно данным, представленным Министерству здравоохранения Союза перед Лок Сабхой. Возникает вопрос о том, сколько из этих случаев могло быть выявлено раньше.
В Индии существует государственная программа скрининга, хотя привычка к ее использованию еще не сформировалась. Национальная программа по профилактике и контролю рака, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, ныне известная как Национальная программа по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний (NP-NCD), была запущена в 2010 году в 100 округах 21 штата. В 2016 году была добавлена популяционная проверка для всех лиц в возрасте 30 лет и старше. Эта программа охватывает гипертонию, диабет и три типа рака: полости рта, шейки матки и молочной железы.
Концепция программы направлена на приближение скрининга к населению. В соответствии с директивами Министерства здравоохранения, работник АША проводит проверку по контрольному списку на основе обследования сообщества. Затем людям в возрасте от 30 до 65 лет предлагают визуальный осмотр полости рта, а женщинам — клиническое обследование молочных желез и визуальный осмотр шейки матки с использованием уксусной кислоты. Каждый из этих осмотров должен повторяться раз в пять лет.
Согласно учебному модулю министерства для медсестер, в популяции из 1000 человек примерно 370 человек имеют право на скрининг рака полости рта, а около 182 женщин — на скрининг молочной железы и шейки матки. Первичное тестирование на рак шейки матки проводится на уровне первичных медицинских центров.
Результаты национального опроса выявили низкий уровень участия. Пятый Национальный семейный медицинский опрос, проведенный между 2019 и 2021 годами, выяснил, проходили ли взрослые в возрасте от 30 до 49 лет какие-либо проверки на рак. Среди женщин 1,9 процента сообщили о прохождении теста на рак шейки матки, 0,9 процента — об обследовании молочных желез, а 0,9 процента — об осмотре полости рта. Среди мужчин 1,2 процента сообщили о прохождении осмотра на рак полости рта.
Наблюдалась значительная разница между штатами. Тамилнад продемонстрировал самые высокие показатели скрининга шейки матки и молочной железы — 9,8 процента и 5,6 процента соответственно. В Гуджарате, Ассаме и Западной Бенгалии показатель скрининга шейки матки составлял всего 0,2 процента, а в по меньшей мере половине штатов и территорий содружества меньше одного процента женщин когда-либо проходили этот скрининг.
Доктор Прасад объясняет проблему двумя аспектами: в Индии отсутствует обязательная программа скрининга, и пациенты часто игнорируют ранние симптомы, поэтому диагноз ставится только тогда, когда болезнь находится на продвинутой стадии. Министерство здравоохранения в своем операционном плане по скринингу рака за 2016 год подтверждает эту точку зрения. Оно указывает, что рак в Индии имеет тенденцию обнаруживаться поздно, что оставляет мало возможностей для эффективного лечения, и приводит показатели пятилетней выживаемости для ранних стадий рака полости рта, молочной железы и шейки матки к 60,2%, 76,3% и 73,2% соответственно, против 3,3%, 14,9% и 7,9% на продвинутых стадиях. Эти цифры основаны на популяционном исследовании 2010 года.
Рамки также подчеркивают, что скрининг сам по себе не является конечной целью. Он требует гарантированного лечения, регулярного последующего наблюдения и связей между всеми уровнями медицинской помощи, чтобы человек, получивший положительный результат, мог пройти подтверждение и получить лечение.
Доктор Прасад представил свои рекомендации, отличающиеся от предложений общественной программы, разбив их по группам. Согласно его рекомендациям, женщинам следует начинать скрининг рака молочной железы в 40 лет. Женщинам, ведущим половую жизнь, рекомендуется проходить обследование с 21 года, главным образом для предотвращения рака шейки матки. Мужчинам в возрасте от 45 до 50 лет можно сдавать тест на простатический специфический антиген один раз в год. Мужчины и женщины должны проходить колоноскопию каждые 10 лет после достижения возраста 50 лет. С 40 лет, по его словам, мужчины и женщины должны проходить обязательный комплексный медицинский осмотр.
Эти два подхода различаются по объему, возрасту и частоте. Протоколы скрининга национальной программы охватывают три вида рака — полости рта, молочной железы и шейки матки — для людей в возрасте от 30 до 65 лет с интервалом в пять лет; при этом рак простаты и толстой кишки не входят в этот список. Хотя сама программа отмечает, что скрининг молочной железы приносит гораздо большую пользу женщинам старше 40 лет, начальный возраст установлен на уровне 30 лет по программным и операционным причинам.
Доктор Прасад также обратил внимание на вакцинацию против рака шейки матки для девочек в возрасте от 9 до 14 лет, которая, по его словам, может предотвратить рак шейки матки у женщин на 95–98 процентов. В речи о федеральном бюджете в феврале 2024 года было объявлено о том, что правительство будет поощрять вакцинацию девочек в этой возрастной группе.
Национальная кампания по вакцинации против ВПЧ была запущена в феврале 2026 года. Она предлагает бесплатную, добровольную однократную вакцину 14-летним девочкам с согласия родителей в государственных медицинских учреждениях. Министерство здравоохранения оценивает годовую когорту 14-летних девочек примерно в 1,2 крора, ссылаясь на оценки Генерального регистратора Индии. К 11 сентября 2026 года министерство сообщило, что было введено более 80 лакха доз. Гуджарат, Уттар-Прадеш, Мадхья-Прадеш и Мизорам сообщили о 100-процентном охвате целевых групп, в то время как Бихар, Андхра-Прадеш и Ассам превысили 90 процентов. Уттар-Прадеш вакцинировал более 22 лакха девочек, что является самым высоким показателем среди всех штатов.
Когда его спросили, что мешает людям проходить скрининг — стоимость, страх, недостаток осведомленности или доступ — доктор Прасад ответил, что основная причина — это недостаток осведомленности, а также убеждение в том, что с ними ничего не случится. Он заявил: «Что угодно может случиться с кем угодно в любой момент времени». Министерство здравоохранения также высказывает схожее мнение. Оно утверждает, что из-за низкой осведомленности о здоровье скрининг состояний без явных симптомов рассматривается как ненужный, особенно среди бедных, для которых один день посещения вторичного или третичного учреждения может означать потерю дневной заработной платы. Что касается стоимости лечения, Министерство здравоохранения сообщило Парламенту, что медицинская помощь в государственных больницах либо бесплатна, либо сильно субсидирована для нуждающихся.
По мнению доктора Прасада, в городах доступность и наличие услуг обильны, и человек с симптомами может получить помощь в области онкологии. Однако в городах второго и третьего уровня наилучшая помощь в области рака может отсутствовать, хотя скрининг доступен почти во всех государственных колледжах и больницах. Преимущество городов первого уровня заключается в осведомленности, поскольку их жители имеют более легкий доступ к информации о скрининге.
Государственная сеть по оказанию помощи при раке призвана сократить оставшееся расстояние. В рамках центральной государственной схемы по укреплению третичной помощи при раке одобрены 19 государственных институтов рака и 20 центров третичной помощи при раке. Расходы делятся между центром и штатами в соотношении 60:40, а для северо-восточных и горных штатов — 90:10, согласно ответу в Раджья Сабхе. В Федеральном бюджете на 2025–26 годы министр финансов заявил, что правительство будет способствовать созданию дневных центров по лечению рака во всех окружных больницах в течение трех лет, при этом в 2025–26 годах планируется открыть 200 таких центров.
Если спросить о единственном изменении, которое принесет наибольшую пользу, доктор Прасад предложил ввести обязательные медицинские осмотры один раз в год или как минимум раз в два года для всех, кто работает в государственном и частном секторах. Он ожидает, что польза распространится и на членов семьи сотрудников, так как многие из них также пройдут обследование. При сравнении с национальными программами скрининга, которые проводятся раз в пять лет, его предложение значительно отличается.
В заключение, все необходимые элементы присутствуют: государственная программа предлагает скрининг трех видов рака для людей в возрасте от 30 до 65 лет, кампания вакцинации охватывает 14-летних девочек через государственные учреждения, а бюджет предусматривает создание дневных центров по лечению рака в окружных больницах. Однако опрос 2019–21 годов показывает разрыв между предлагаемыми услугами и фактическим уровнем их использования, при этом менее двух из каждых ста женщин в возрасте от 30 до 49 лет когда-либо проходили скрининг на рак шейки матки. Доктор Прасад сводит это несоответствие к простой причине: люди не считают, что с ними может случиться что-то подобное.
