В начале октября американский певец Билли Джоэл, которому 77 лет, сообщил, что прошел церебральную хирургическую операцию для лечения необычной и обратимой формы деменции. Диагностированное состояние — гидроцефалия с нормальным давлением (ГНД), симптомы которой часто путают с другими когнитивными нарушениями, такими как болезнь Альцгеймера, но которая имеет свойство излечимости при своевременной диагностике и лечении.
ГНД чаще встречается у лиц старше 60 лет, затрагивая, в среднем, одного из каждых ста человек в этой возрастной группе. Она возникает из-за аномального накопления спинномозговой жидкости — жидкости, которая защищает и питает мозг, в частности, в областях, производящих эту жидкость. Симптомы проявляются постепенно, только когда эта жидкость начинает оказывать давление на нейроны. Длительное течение без лечения усугубляет повреждение мозга, приводя к более частым симптомам и снижению шансов на полное восстановление.
Симптомы и диагностика
По словам невролога Айрона Дангони Фильо из Израильской больницы Эйнштейн в Гоянии, первичные признаки включают изменения в походке, характеризующиеся более роботизированным шагом, появление недержания мочи или острой потребности в мочеиспускании, а также замедленную умственную обработку. Важно отметить, что не все пациенты демонстрируют все эти симптомы одновременно.
Неоднозначный характер симптомов ГНД в значительной степени способствует задержке диагностики. Дангони предупреждает, что родственники часто связывают симптомы с естественным процессом старения. Кроме того, когда есть намерение обратиться за медицинской помощью, пациенты склонны консультироваться с другими специалистами, такими как урологи и ортопеды, тратя драгоценное время, которое могло бы оптимизировать ответ на лечение.
Диагноз ГНД устанавливается на основе наблюдения клинических показателей и подтверждается с помощью МРТ, которая помогает обнаружить изменения в желудочках мозга, заполненных спинномозговой жидкостью. При ранней диагностике проводится операция, которая может обратить вспять заболевание и привести к полному излечению. Эта процедура включает установку клапана, который отводит избыток жидкости в брюшную полость, где он будет реабсорбирован организмом.
Хирургическая оценка и тест Тапа
Однако хирургическая процедура имеет свои сложности, особенно у пожилых пациентов, и не показана всем. Международные рекомендации предполагают, что только около шести-восьми из десяти человек с этим заболеванием выиграют от обращения симптомов посредством операции. Это происходит потому, что длительное сосуществование с ГНД вызывает деградацию самих нервных структур, и это восстановление невозможно даже при снижении давления.
Для оценки потенциальной пользы существует исследование под названием тест Тапа. Эта методика позволяет временно снять давление путем удаления спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, что является гораздо менее инвазивным методом, чем хирургия. После забора жидкости проверяется, улучшилась ли походка и контроль мочеиспускания. Исследование может быть повторено в течение 48 часов после первой пункции для оценки эффективности продолжения лечения.
Хотя тест Тапа доступен в частных центрах Бразилии, он не входит в обязательный перечень анализов, покрываемых планами медицинского страхования или Национальной системой здравоохранения (SUS). Тем не менее, некоторые государственные медицинские учреждения проводят субъективный анализ, при котором пункции выполняются, но оценки зависят от рассказа пациента.
Врач из Эйнштейна в Гоянии отметил, что положительный результат теста Тапа дает большую уверенность в проведении операции, поскольку он подтверждает пользу. Для медицинских работников получение положительного теста и проведение успешной операции является поводом для удовлетворения. В Гоянии этот тест доступен в полном объеме с использованием набора датчиков под названием baiobit, что делает оценку более точной и объективной, стандартизируя измерение и позволяя наблюдать тонкие улучшения.
Айрон Дангони добавил, что на практике неврологи работают с различными прогрессирующими деменциями, которые можно лишь контролировать. Он считает чрезвычайно приятным видеть пациента, у которого были проблемы с передвижением, свободно двигающимся и восстанавливающим собственную память.
В конкретном случае Билли Джоэлу была проведена операция, что позволило обратить вспять симптомы. В своей еженедельной радиопрограмме он сообщил, что заметил улучшение памяти и равновесия сразу после процедуры, не вернувшись к симптомам ГНД. Невролог заключил, что знание случаев известных личностей помогает повысить осведомленность о болезни, что может спасти жизни, подчеркивая, что чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на терапевтический успех после операции.
