Британский врач, заразившийся Эболой, госпитализирован в лондонскую больницу

Правительственные данные, опубликованные во вторник, показали, что вспышка Эболы в Конго достигла более 10 тысяч подтвержденных случаев, в то время как санитарные власти интенсивно работают над контролем распространения заболевания в различных африканских странах.

Эта вспышка считается самой быстрорастущей в истории, и, по данным Министерства здравоохранения Конго, почти половина из 10 060 диагностированных человек умерла, что делает ее самой смертоносной формой болезни в стране.

Вспышка, о которой было сообщено в мае, вызвана вирусом Бундибугьо, патогеном, для которого еще не одобрены вакцины или методы лечения. Группы реагирования сталкиваются с многочисленными препятствиями, включая вооруженные конфликты, плохую дорожную инфраструктуру и враждебность населения, вызванную дезинформацией и недоверием.

Эти препятствия затрудняют соблюдение людьми правил сообщения о симптомах и обращения за медицинской помощью в общинах, которые исторически сталкиваются с насилием и последовательными эпидемиями.

Сравнение с предыдущими вспышками

По сравнению со вспышкой Эболы, произошедшей в Западной Африке в период с 2014 по 2016 год — самой большой и смертоносной в истории, с более чем 28 тысячами случаев и более 11 тысячами смертей, — нынешняя вспышка зарегистрировала по меньшей мере в три раза больше случаев и смертей за тот же период с момента объявления.

Болезнь распространилась по всей Африке, превзойдя любую предыдущую вспышку, и охватила три региона. Случаи были зарегистрированы в пяти странах, включая Уганду, а также во Франции, где в настоящее время нет активных случаев.

Постоянной проблемой при распространении болезни в Африке является очевидный провал в надзоре, поскольку большинство первых случаев было подтверждено спустя долгое время после появления симптомов или после поездок, совершённых этими лицами.

Распространение и проблемы в Конго

В Конго болезнь распространилась на 66 медицинских зон в восьми провинциях, что является значительным увеличением по сравнению с тремя зонами, существовавшими на момент объявления вспышки в мае. Специалисты, участвующие в реагировании, сообщили Associated Press, что лечебные центры в некоторых районах перегружены, а часть населения сохраняет недоверие, реагируя на это насилием.

Кроме того, медицинские работники регулярно устраивают забастовки из-за задержек или отсутствия выплаты заработной платы. Сефора Бгоси, член команды, ответственной за захоронение жертв Эболы в провинции Итури, эпицентре вспышки, предупредила: «Некоторые люди, кажется, до сих пор не понимают серьезности ситуации, хотя они находятся под прямым риском». Она подчеркнула, что «Эбола чрезвычайно опасна и может быть смертельной».

По оценкам, около 80% зарегистрированных случаев все еще выявляются вне круга отслеживаемых контактов, что указывает на существование путей передачи, неизвестных санитарным органам. Африканский центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC Africa) отмечает, что для того, чтобы вспышка считалась широко контролируемой, по крайней мере 95% случаев должны приходиться на известных контактов.

По меньшей мере половина зарегистрированных смертей произошла среди лиц, которые не были госпитализированы в лечебные центры, что указывает на то, что во многих местах жители до сих пор не сообщают о своих симптомах.

Во многих районах медицинские работники сталкиваются как с базовыми потребностями, такими как отсутствие подходящего транспорта, так и с более сложными вопросами, такими как убеждение семей передать больных или умерших родственников для безопасного захоронения.

На прошлой неделе в медицинском районе Ниа Ниа, провинция Итури, некоторые работники по борьбе с Эболой, включая агентов по надзору и мобилизации населения, устроили забастовку из-за невыплаченных бонусов с конца августа, что является повторяющейся проблемой во многих затронутых регионах.

Более пяти месяцев после начала вспышки медицинские работники продолжают подвергаться нападениям со стороны местных жителей. В прошлую субботу в Бафвасенде, провинция Тшопо, один медбрат был убит, а другой специалист получил тяжелые ранения при реагировании на тревогу об Эболе.

Влияние на систему здравоохранения Конго

Вспышка поставила под угрозу основные услуги здравоохранения, которые и так работали в условиях нехватки ресурсов и перегрузки, и отвлекла внимание от других эпидемий, с которыми борется страна, таких как холера.

Наблюдается рост смертности среди беременных женщин, поскольку они избегают больниц из страха заражения и изоляции, что приводит к удвоению материнской смертности в некоторых провинциях вскоре после объявления вспышки.

Эпидемия также затронула рутинные услуги, такие как детская вакцинация, прервала занятия в регионах, где миллионы детей уже не посещали школу, вызвала стигматизацию и травму среди пострадавших семей и ухудшила условия жизни многих людей, которые уже находились в уязвимом положении.

Специалисты в области здравоохранения предупредили Lusa, что недоверие местного населения и история насилия на востоке Демократической Республики Конго (ДРК) осложняют борьбу с Эболой, из-за чего эпидемия скрытно развивается в официальной статистике.

Мохамед Якуб Джанаби, региональный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по Африке, сообщил, что 20 октября в ДРК было зарегистрировано 9704 подтвержденных случая и 4687 смертей, что составило уровень смертности 48,3%. Однако оценки на местах показывают, что реальные цифры значительно выше.

Томас Бандейра, руководитель отдела тропической медицины «Врачи без границ» (MSF), предупредил, что имеющиеся данные, вероятно, недооценивают реальную ситуацию, позволяя болезни распространяться «в тени» и указывая на то, что проблема «далеко не решена».

Руководитель MSF сообщил, что многие случаи не успевают получить лечение из-за труднодоступности мест, либо потому, что общины не принимают команды, либо из-за условий безопасности.

Португальский врач объяснил, что местное население проявляло недоверие к международным командам, поскольку у них не было опыта контактов с гуманитарными организациями, и они привыкли обращаться за помощью к иностранцам, связанным с горнодобывающей промышленностью, или использовать традиционные методы лечения.

Чтобы преодолеть это недоверие, которое привело к нападениям на лечебные центры, как это произошло в Ньянкунде в июле, ВОЗ и ее партнеры активизировали работу с лидерами общин, религиозными деятелями, практиками традиционной медицины, выжившими и местными медицинскими работниками, как подробно рассказал Мохамед Якуб Джанаби.

В Ньянкунде было проведено 32 диалога с участием более 1500 лидеров и влиятельных фигур. Эта мера привела к увеличению ежедневных общественных оповещений с пиковых 11 до уровня между 60 и 70 в сентябре, и с июля в этом месте новых нападений не было.

Аналогично, в Монгбвалу, почти через шесть месяцев после прибытия MSF, взаимодействие с местными властями и лидерами общин помогло добиться принятия лечебного центра населением, побудив людей возвращаться в больницу.

Эбола характеризуется высокой контагиозностью, передаваясь при прямом контакте с биологическими жидкостями инфицированных лиц, включая рвоту и кровь, или при прикосновении к загрязненным поверхностям и материалам, таким как постельное белье и одежда.

Эпидемия, вызванная вирусом Бундибугьо — о котором сохраняются клинические неопределенности из-за нехватки сравнительных данных, — по мнению Томаса Бандейры, является «кризисом внутри кризиса».

Врач напомнил, что ситуация в стране, соседней с Анголой, происходит в контексте вооруженного конфликта с присутствием различных полувоенных групп, что вызывает высокий уровень перемещения населения и одновременные вспышки холеры и малярии.

Руководитель ВОЗ подчеркнул, что, хотя Эбола требует надежного доступа к пациентам и отслеживания контактов, холера нуждается в питьевой воде, санитарии и специфической вакцинации.

Кроме того, португальский врач отметил, что исключительная сосредоточенность на Эболе отвлекает внимание и ресурсы от кампаний по вакцинации и борьбы с другими смертельными заболеваниями, такими как малярия.

Для сдерживания передачи региональный директор ВОЗ выступил за неотложные меры, включая обеспечение безопасного гуманитарного доступа, гарантирование предсказуемого финансирования, предоставление надежной поддержки и оплаты работникам на передовой, а также снабжение соответствующими припасами и материалами.