Тераностика: как сочетание диагностики и лечения может персонализировать подходы к лечению рака

Министерство здравоохранения начало распределение девяти высокотехнологичных лекарств, предназначенных для лечения рака в государственной системе Бразилии. Эта инициатива является частью правительственного плана, направленного на расширение доступа к онкологической терапии в стране.

Препараты охватывают 13 клинических показаний, покрывая лечение видов рака с высокой заболеваемостью, таких как рак молочной железы, простаты и легких, а также лимфомы. Первоначально ожидается, что они принесут пользу более чем 116 тысячам пациентов в 20 медицинских учреждениях в 17 штатах, с целью охватить всю государственную сеть до конца года.

Мария Игнес Брагироли, онколог, специализирующийся на опухолях пищеварительного тракта в Oncologia D’Or и член Группы желудочно-кишечных опухолей Института рака штата Сан-Паулу (Icesp), подробно рассказала о влиянии включения этих новых лекарств в Национальную систему здравоохранения (SUS), их применении и необходимых мерах по уходу во время лечения.

Среди введенных препаратов — абемациклиб, используемый для лечения рака молочной железы, и пазопаниб, показанный для лечения запущенных стадий почечного рака. Эти методы лечения предлагают больше вариантов терапии, но требуют строгого медицинского наблюдения и специального ухода.

По словам Марии Игнес, абемациклиб действует путем ингибирования белков, стимулирующих пролиферацию опухолевых клеток. Он применяется при типе рака молочной железы, который имеет положительный гормональный рецептор. Лечение часто комбинируется с гормональной терапией и, будучи пероральным, позволяет пациенту принимать его дома, следуя назначенному графику и дозировке, обычно два раза в день.

Онколог предупредила, что наиболее распространенным побочным эффектом является диарея, особенно в первые недели, что требует постоянного наблюдения. Кроме того, он может вызывать усталость и тошноту у некоторых людей.

Что касается пазопаниба, Мария Игнес пояснила, что он вмешивается в процессы, способствующие росту опухоли и образованию кровеносных сосудов, питающих раковые клетки. Это антиангиогенная таргетная терапия, предоставляемая SUS для лечения почечноклеточного рака, поскольку она блокирует сигналы, стимулирующие рост и васкуляризацию опухоли, ограничивая поступление питательных веществ.

Применение пазопаниба требует постоянного контроля, особенно из-за возможных изменений артериального давления и функции печени. Гипертония может возникнуть даже у пациентов без предшествующего анамнеза, а изменения в печени должны проверяться периодическими анализами крови. Врач добавила, что, несмотря на повышенный риск кровотечений, общая переносимость препарата является разумной по сравнению с традиционной химиотерапией.

Другой новостью является включение трастузумаба, уже используемого при некоторых видах рака молочной железы, для лечения специфических случаев рака желудка и пищеводогортанного соединения. Это показание связано с наличием белка HER2, амплификация которого наблюдается в проценте желудочных опухолей.

Брагироли объяснила, что эффективность трастузумаба в этом новом контексте исследовалась в течение более десяти лет. Изначально препарат использовался при опухолях молочной железы с амплификацией HER2, и исследование 2010 года продемонстрировало его пользу в лечении желудочных опухолей с этой молекулярной характеристикой. С тех пор он одобрен в сочетании с химиотерапией для определенных опухолей.

Исследования продолжаются, и недавние исследования, такие как исследование 2023 года, показывают пользу комбинации иммунотерапии с этим сочетанием. Врач подчеркнула, что для SUS это значительный прогресс, поскольку этот препарат доказал свою эффективность некоторое время назад.

Список, предоставленный Министерством здравоохранения, включает лечение различных типов рака, показания для которых зависят от характеристик и стадии заболевания. Например, абиратерон действует путем гормональной стимуляции — ключевого механизма прогрессирования рака простаты. Снижая выработку тестостерона, он помогает контролировать заболевание даже в тех областях, где традиционные гормональные методы лечения не были полностью эффективными.

По словам специалиста, абиратерон используется, когда стандартные методы гормонального блока не срабатывают, и это хорошо зарекомендовавшее себя лечение в клинической практике. Однако не все методы лечения являются универсальными; показания для некоторых зависят от обнаружения специфических генетических или белковых изменений в опухолевых клетках, что делает лабораторные анализы критически важными для принятия терапевтического решения.

Гефитиниб, используемый против некоторых видов рака легких, является таким примером. Хотя это установленное лечение, оно показано только в том случае, если опухоль имеет мутацию в гене EGFR, что придает ей чувствительность к терапии. Это изменение подтверждается молекулярным тестом, проведенным на образце опухоли, собранном во время диагностики.

В дополнение к предложению лекарств Министерство здравоохранения начало распространять 400 тысяч фекальных иммунохимических тестов по штатам и столицам Бразилии. Эта мера направлена на усиление профилактики и ранней диагностики кишечного рака и предназначена для мужчин и женщин в возрасте от 50 до 75 лет.

Тест обнаруживает следы крови в кале, даже невидимые невооруженным глазом, что может указывать на наличие полипов или опухолей. Раннее выявление позволяет направить пациента на дополнительные обследования, такие как колоноскопия, которая позволяет визуализировать кишечник и удалить полипы. Многие медицинские общества рекомендуют этот профилактический скрининг.

Фекальный иммунохимический тест служит первой фазой этого исследования: положительный результат направляет человека на колоноскопию для определения источника кровотечения и оценки поражений. Другие улучшения в государственной сети включают внедрение скрининга рака шейки матки с помощью ДНК-тестов и федеральное финансирование видеоторакальных онкологических операций, которые обеспечивают более быстрое восстановление.

Несмотря на расширение этих инициатив, главной проблемой SUS остается обеспечение того, чтобы доступность лекарств, обследований и процедур трансформировалась в эффективное обслуживание, гарантируя полное сопровождение пациента на протяжении всего процесса лечения.

Шуйуань Лин в своем блоге в WeChat осветил тему таргетной терапии рака, объяснив, что она основана на молекулярных мишенях и достигнутых благодаря им методах лечения, но при этом не является универсальным лекарством.

По мнению Лин, пациенты должны понимать сложные термины, прежде чем они смогут принять такие инновации, как иммунотерапия, CAR-T и протонная и тяжелоксоновая терапия. Он отметил, что если люди будут считать понятие «мишень» выдумкой врачей, они не смогут выбрать эти новые методы лечения.

Он заявил, что здравоохранение по своей сути требует образования, и если он сам не будет заниматься разъяснением, он не может ожидать, что кто-то другой сделает это за него.

Шуйуань Лин является основателем и генеральным директором компании Shanghai Aijin Artificial Intelligence, которая занимается медицинскими изображениями и является глобальным поставщиком для Siemens Healthineers. Компания Aijin разрабатывает систему Diffusion Go, которая преобразует снимки КТ и МРТ в трехмерные карты коры головного мозга, нервных путей, кровеносных сосудов и поражений, помогая клиницистам в планировании операций, исследованиях в области нейронаук, разработке лекарств, интерфейсах мозг-компьютер и клинической валидации через платформу GoViewer.

Лин рассматривает коммуникацию в сфере здравоохранения как инструмент построения рынка и общественная услуга. Он использует блоги в WeChat, гостевые лекции и повседневные примеры для объяснения неспециалистам вопросов медицинских услуг, страхования, частных клиник и выбора здоровья.

По его словам, чем меньше существует заблуждений, тем здоровее станет отрасль и тем больше возможностей появится. Он считает, что необходимо сначала «взрастить почву».

В его понимании, более осведомленные граждане могут принимать более безопасные решения в сфере здравоохранения, а инвесторы лучше понимают, как изменения в политике влияют на бизнес-модели медицинских компаний. Эти знания также помогают клиентам ориентироваться в коммерческом страховании и частных больницах.

Лин характеризует сектор медицинских инноваций и нейронаук как менее конфликтный, чем нулевая сумма, поскольку компании могут сотрудничать, несмотря на конкуренцию в областях пересечения продуктов. Они могут делиться направлениями к клиницистам, инвесторам, техническим экспертам и зарубежным возможностям. Он утверждает: «Сначала нужно увеличить пирог, а потом мы можем конкурировать за куски».

Он связывает этот подход с работой на благо общества. Лин упомянул, что помогает компании, занимающейся интерфейсами мозг-компьютер, продвигать скрининги здоровья мозга в районах Цзядин и Лудянь Шанхая, включая проверку на болезнь Альцгеймера и другие неврологические состояния. Кроме того, он планирует проводить книжные клубы по здоровью, лекции и бесплатные консультации для борьбы с заблуждениями о деменции и поощрения раннего внимания к неврологическому здоровью.

Лин сообщил, что Aijin в настоящее время привлекает средства от государственных и иностранных инвесторов, но отказался раскрывать имена или суммы из-за соглашений о неразглашении (NDA). Он уточнил, что 70%–80% выручки компании реинвестируется в исследования и разработки, разработку продуктов, клиническую работу и регистрацию, а меньшая доля идет на развитие бизнеса. Он видит привлечение средств как инструмент, а не как доказательство развития компании, говоря: «Вы привлекаете деньги, когда вам это нужно».

Он противопоставил нынешнюю среду, ориентированную на технологии и клиническую практику, культуре продаж, основанной на отношениях, которая была характерна для сектора здравоохранения Китая в 1980-х и 1990-х годах, когда коммерческие расходы могли открывать двери. Лин подчеркнул, что отношения воспроизводимы, а технология — нет. По его мнению, рыночное давление после пандемии и усиление надзора сделали более уязвимыми предприятия, зависящие от дистрибьюторских сетей, в то время как компаниям с надежными технологиями удалось добиться успеха.

Лин отметил, что Aijin получила регистрацию в США, но не смогла закрепиться из-за ограничений, связанных с данными, которые препятствовали передаче основных технологий. Он рассматривает Европу как потенциальный следующий шаг, ссылаясь на ее масштаб, развитые системы здравоохранения и, возможно, более благоприятный политический климат. Он считает, что жизнеспособный рынок требует экономического масштаба, надежной системы здравоохранения и геополитической предсказуемости.

Когда его спросили о медицинской визуализации в Китае и США, Лин отметил, что модель США более ориентирована на услуги, тогда как китайская — на исследования и разработку лекарств. Этот контраст подчеркивает задачи, стоящие перед Китаем: поиск зарубежных партнеров, сотрудничество с отечественными коллегами и помощь общественности в понимании новых технологий до их масштабирования.

Запор является распространенной проблемой, которая может возникнуть у любого человека, однако длительное сохранение этого состояния потенциально может привести к раку прямой кишки. Профессор доктор М. Д. Ре из отделения хирургической онкологии в AIIMS в Нью-Дели рассказал о том, когда запор представляет опасность и каковы симптомы рака прямой кишки.

По словам доктора М. Д. Ре, если запор сохраняется в течение длительного времени, у некоторых людей может развиться геморрой. Геморрой — это воспаление кровеносных сосудов в нижней части ануса и прямой кишки, которое может проявляться кровотечением, зудом, дискомфортом или ощущением уплотнения. Хотя геморрой сам по себе не перерастает в рак, его наличие не исключает возможности развития онкологического заболевания. Доктор Ре подчеркивает, что при появлении крови из кишечника необходимо обязательно пройти обследование и не следует игнорировать этот симптом.

Особую осторожность следует проявить, если запор длится годами, и у пациента появляются другие признаки рака, такие как необъяснимая потеря веса; в таких случаях требуется консультация врача.

Доктор Ниतेश Рохатги, директор института Фортис Мемориал Ресерч (FMRI), прокомментировал вопрос о крови в стуле. Он отметил, что появление крови в стуле не всегда является признаком рака, однако постоянные изменения в привычках дефекации нельзя игнорировать. Он также добавил, что раннее обнаружение рака прямой кишки позволяет успешно лечить и предотвращать заболевание. Поскольку случаи колоректального рака встречаются среди молодежи, крайне важна осведомленность и своевременное прохождение обследований.

Симптомами рака прямой кишки могут являться:

• Кровотечение из прямой кишки
• Постоянный запор
• Диарея
• Необъяснимая потеря веса
• Боли в животе
• Анемия