Министерство здравоохранения начало распределение девяти высокотехнологичных лекарств, предназначенных для лечения рака в государственной системе Бразилии. Эта инициатива является частью правительственного плана, направленного на расширение доступа к онкологической терапии в стране.
Препараты охватывают 13 клинических показаний, покрывая лечение видов рака с высокой заболеваемостью, таких как рак молочной железы, простаты и легких, а также лимфомы. Первоначально ожидается, что они принесут пользу более чем 116 тысячам пациентов в 20 медицинских учреждениях в 17 штатах, с целью охватить всю государственную сеть до конца года.
Мария Игнес Брагироли, онколог, специализирующийся на опухолях пищеварительного тракта в Oncologia D’Or и член Группы желудочно-кишечных опухолей Института рака штата Сан-Паулу (Icesp), подробно рассказала о влиянии включения этих новых лекарств в Национальную систему здравоохранения (SUS), их применении и необходимых мерах по уходу во время лечения.
Среди введенных препаратов — абемациклиб, используемый для лечения рака молочной железы, и пазопаниб, показанный для лечения запущенных стадий почечного рака. Эти методы лечения предлагают больше вариантов терапии, но требуют строгого медицинского наблюдения и специального ухода.
По словам Марии Игнес, абемациклиб действует путем ингибирования белков, стимулирующих пролиферацию опухолевых клеток. Он применяется при типе рака молочной железы, который имеет положительный гормональный рецептор. Лечение часто комбинируется с гормональной терапией и, будучи пероральным, позволяет пациенту принимать его дома, следуя назначенному графику и дозировке, обычно два раза в день.
Онколог предупредила, что наиболее распространенным побочным эффектом является диарея, особенно в первые недели, что требует постоянного наблюдения. Кроме того, он может вызывать усталость и тошноту у некоторых людей.
Что касается пазопаниба, Мария Игнес пояснила, что он вмешивается в процессы, способствующие росту опухоли и образованию кровеносных сосудов, питающих раковые клетки. Это антиангиогенная таргетная терапия, предоставляемая SUS для лечения почечноклеточного рака, поскольку она блокирует сигналы, стимулирующие рост и васкуляризацию опухоли, ограничивая поступление питательных веществ.
Применение пазопаниба требует постоянного контроля, особенно из-за возможных изменений артериального давления и функции печени. Гипертония может возникнуть даже у пациентов без предшествующего анамнеза, а изменения в печени должны проверяться периодическими анализами крови. Врач добавила, что, несмотря на повышенный риск кровотечений, общая переносимость препарата является разумной по сравнению с традиционной химиотерапией.
Другой новостью является включение трастузумаба, уже используемого при некоторых видах рака молочной железы, для лечения специфических случаев рака желудка и пищеводогортанного соединения. Это показание связано с наличием белка HER2, амплификация которого наблюдается в проценте желудочных опухолей.
Брагироли объяснила, что эффективность трастузумаба в этом новом контексте исследовалась в течение более десяти лет. Изначально препарат использовался при опухолях молочной железы с амплификацией HER2, и исследование 2010 года продемонстрировало его пользу в лечении желудочных опухолей с этой молекулярной характеристикой. С тех пор он одобрен в сочетании с химиотерапией для определенных опухолей.
Исследования продолжаются, и недавние исследования, такие как исследование 2023 года, показывают пользу комбинации иммунотерапии с этим сочетанием. Врач подчеркнула, что для SUS это значительный прогресс, поскольку этот препарат доказал свою эффективность некоторое время назад.
Список, предоставленный Министерством здравоохранения, включает лечение различных типов рака, показания для которых зависят от характеристик и стадии заболевания. Например, абиратерон действует путем гормональной стимуляции — ключевого механизма прогрессирования рака простаты. Снижая выработку тестостерона, он помогает контролировать заболевание даже в тех областях, где традиционные гормональные методы лечения не были полностью эффективными.
По словам специалиста, абиратерон используется, когда стандартные методы гормонального блока не срабатывают, и это хорошо зарекомендовавшее себя лечение в клинической практике. Однако не все методы лечения являются универсальными; показания для некоторых зависят от обнаружения специфических генетических или белковых изменений в опухолевых клетках, что делает лабораторные анализы критически важными для принятия терапевтического решения.
Гефитиниб, используемый против некоторых видов рака легких, является таким примером. Хотя это установленное лечение, оно показано только в том случае, если опухоль имеет мутацию в гене EGFR, что придает ей чувствительность к терапии. Это изменение подтверждается молекулярным тестом, проведенным на образце опухоли, собранном во время диагностики.
В дополнение к предложению лекарств Министерство здравоохранения начало распространять 400 тысяч фекальных иммунохимических тестов по штатам и столицам Бразилии. Эта мера направлена на усиление профилактики и ранней диагностики кишечного рака и предназначена для мужчин и женщин в возрасте от 50 до 75 лет.
Тест обнаруживает следы крови в кале, даже невидимые невооруженным глазом, что может указывать на наличие полипов или опухолей. Раннее выявление позволяет направить пациента на дополнительные обследования, такие как колоноскопия, которая позволяет визуализировать кишечник и удалить полипы. Многие медицинские общества рекомендуют этот профилактический скрининг.
Фекальный иммунохимический тест служит первой фазой этого исследования: положительный результат направляет человека на колоноскопию для определения источника кровотечения и оценки поражений. Другие улучшения в государственной сети включают внедрение скрининга рака шейки матки с помощью ДНК-тестов и федеральное финансирование видеоторакальных онкологических операций, которые обеспечивают более быстрое восстановление.
Несмотря на расширение этих инициатив, главной проблемой SUS остается обеспечение того, чтобы доступность лекарств, обследований и процедур трансформировалась в эффективное обслуживание, гарантируя полное сопровождение пациента на протяжении всего процесса лечения.