Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака среди женщин по всему миру, и в Узбекистане он занимает первое место среди причин смерти от онкологических заболеваний. Согласно данным Международного агентства по изучению рака, в 2024 году в Узбекистане было зарегистрировано 4793 новых случая этого заболевания, а 2085 женщин скончались от него.
Тем не менее, большинство случаев рака молочной железы поддаются лечению, особенно если болезнь обнаруживается на ранней стадии и начинается своевременное лечение. В специальном материале Всемирной организации здравоохранения, посвященном месяцу осведомленности о данном заболевании, разъясняются признаки, на которые следует обратить внимание, и почему одного лишь призыва к прохождению обследований недостаточно.
Какие изменения в организме должны вызвать настороженность
Развитие рака молочной железы происходит, когда клетки груди начинают аномально быстро делиться, будучи измененными. Эти клетки могут формировать уплотнения или вызывать иные изменения. По мере прогрессирования опухоль способна распространяться на соседние ткани, лимфатические узлы в подмышечной и надключичной областях, а затем и на другие органы.
ВОЗ подчеркивает: «Важно помнить: уплотнение в груди не всегда означает рак. Однако определить его природу только на ощупь невозможно. Любое новое уплотнение, утолщение ткани или любое другое необычное изменение в одной из молочных желез требует консультации медицинского работника, даже если оно не вызывает болевых ощущений».
К признакам, требующим пристального внимания, относятся: безболезненное уплотнение или утолщение ткани молочной железы; изменение формы, размера или внешнего вида груди; изменения кожи, такие как втяжение, покраснение или появление ямочек; изменение внешнего вида соска или кожи вокруг него; а также необычные выделения из соска, включая кровянистые.
В организации также отмечают: «Большинство уплотнений в груди не являются раком. Но если уплотнение связано с раком, шансы на успешное лечение значительно возрастают, когда опухоль остается небольшой и еще не распространилась на лимфатические узлы».
Регулярное проведение самообследования имеет большое значение
Большинство женщин обнаруживают рак молочной железы самостоятельно, даже в странах, имеющих налаженные программы маммографического скрининга. Поэтому ВОЗ настаивает, что каждая женщина должна знать особенности своего организма, понимать, как выглядят и ощущаются ее молочные железы в норме, и оперативно реагировать на любые отклонения.
Главным аспектом самообследования является не столько техника, сколько его регулярность. Рекомендуется установить фиксированный день в каждом месяце для проведения осмотра. Женщинам, у которых есть менструальный цикл, советуют проводить осмотр примерно через семь дней после завершения менструации, а женщинам после менопаузы следует выбрать легко запоминающуюся дату ежемесячно.
Во время осмотра необходимо тщательно осматривать и пальпировать обе молочные железы, проводя сравнение между ними. ВОЗ предупреждает: «Если вы заметили что-либо необычное, отличающееся от аналогичной области на другой груди, или если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу, даже если изменения не сопровождаются болью».
Несмотря на то что самообследование помогает заметить изменения, оно не может заменить полноценное медицинское обследование или поставить окончательный диагноз.
Факторы, влияющие на риск онкологического заболевания
Основными факторами риска являются женский пол и возраст. Значительную роль играют и репродуктивные факторы, такие как малое число беременностей, позднее наступление первой беременности, раннее начало менструаций и поздняя менопауза.
Наследственность, как считается, играет меньшую роль: по оценкам экспертов, генетическая предрасположенность связана лишь с 3% до 6% случаев рака молочной железы.
Существует ряд мер, снижающих риск заболевания: отказ от курения, исключение потребления алкоголя, поддержание физической активности, сохранение здорового веса. Кроме того, ВОЗ отмечает, что грудное вскармливание также способствует снижению риска.
ВОЗ уделяет особое внимание алкоголю, указывая, что даже умеренное потребление повышает вероятность рака молочной железы, и чем меньше человек употребляет алкоголь, тем ниже связанный с ним риск. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, в 2022 году в регионе Центральной Азии, включающем страны Центральной Азии, было зафиксировано около 180 тысяч случаев рака и 92 тысячи смертей, связанных с употреблением алкоголя.
Однако организация подчеркивает, что ответственность за снижение риска не может лежать исключительно на человеке. Проблемы, связанные с продвижением табака, алкоголя и нездоровой пищи, особенно среди уязвимых групп, усложняют выбор в пользу здоровья. Критически важны также условия жизни человека: наличие доступа к достоверной информации, возможности вести здоровый образ жизни и получения качественной медицинской помощи.
Различия между ранней диагностикой и скринингом
Ранняя диагностика подразумевает обнаружение рака вскоре после появления каких-либо симптомов. Ее успех зависит от осведомленности женщин о тревожных признаках, скорости реакции медицинских работников и возможности быстро пройти обследование.
Скрининг — это обследование лиц, у которых отсутствуют симптомы, с целью выявить заболевание до того, как появятся заметные признаки. Для скрининга рака молочной железы используются маммография и клинический осмотр молочных желез. Возраст, интервалы и порядок проведения обследований устанавливаются национальной программой.
Хорошо организованная программа скрининга действительно способна спасать жизни. Тем не менее, она приносит пользу только при условии, что после обнаружения подозрительных изменений женщина может оперативно пройти дополнительное обследование, получить диагноз и, при необходимости, начать лечение.
Скрининг сопряжен и с определенными рисками: ложноположительные результаты (когда проблема обнаруживается там, где ее нет), ложноотрицательные результаты (когда заболевание остается незамеченным), а также тревога и стресс. Иногда женщинам назначают дополнительные, в том числе инвазивные, процедуры, которые оказываются ненужными.
ВОЗ акцентирует внимание на необходимости строгого контроля качества на всех этапах программ скрининга: от проведения самих обследований до оценки полученных данных. Без такой системы контроля маммографический скрининг может принести больше вреда, чем пользы. По этой причине ВОЗ не рекомендует маммографический скрининг женщинам младше 50 лет.
В заключение, организация призывает: «Если вас пригласили принять участие в организованной программе скрининга, рассмотрите эту возможность и обсудите все детали с медицинским специалистом. Если же у вас появились симптомы, не ждите приглашения на скрининг, а обратитесь за медицинской помощью как можно скорее».
Действия при обнаружении подозрительных изменений
Первым шагом при подозрении на проблему должно стать обращение к семейному врачу для первичного осмотра. Далее необходимо запросить направление на маммографию и ультразвуковое исследование, которые должны выполняться специалистом по заболеваниям молочной железы.
Результаты обследования могут подтвердить отсутствие причин для беспокойства. Однако в ряде случаев требуется биопсия — взятие небольшого образца ткани для лабораторного анализа. Только биопсия дает возможность точно установить наличие или отсутствие рака.
Наиболее эффективным является раннее лечение
Лечение, начатое на ранних стадиях, как правило, переносится легче и демонстрирует более высокие результаты. Чем раньше начинается терапия рака молочной железы, тем выше шансы на полное выздоровление.
Помимо раннего выявления, достижение наилучших результатов зависит от нескольких условий: доступность медицинской помощи для всех пациенток без задержек; проведение лечения согласно современным клиническим рекомендациям и принципам доказательной медицины; а также применение мультидисциплинарного подхода.
Лечебный план может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию или комбинацию этих методов. Для достижения оптимальных результатов критически важна слаженная работа всей команды специалистов, включая хирургов, онкологов, радиотерапевтов, патологов и других медицинских работников.
Значение заботы о психическом здоровье
Диагноз «рак молочной железы» оказывает влияние не только на физическое состояние. Женщины часто сталкиваются с чувством тревоги, страха, стресса и неопределенности. ВОЗ подчеркивает, что «никто не должен проходить этот путь в одиночку. Психологическая и психосоциальная поддержка со стороны медицинских работников, семьи, друзей, пациентских организаций и групп взаимопомощи является неотъемлемой частью комплексной помощи при раке молочной железы».
При возникновении трудностей организация советует: «Если вы испытываете сложности, поговорите со своей лечащей командой о доступных видах поддержки или обратитесь в онкологические общественные организации».
Поддержка борьбы с раком молочной железы в Узбекистане со стороны ВОЗ
ВОЗ считает, что просто призывать женщин к обследованиям недостаточно; крайне важно, чтобы после обращения они своевременно получали всю необходимую помощь. Специалисты первичного звена должны уметь распознавать подозрительные изменения и направлять пациенток на диагностику, а специалисты лучевой диагностики — корректно интерпретировать результаты.
Система здравоохранения должна гарантировать бесперебойный переход женщин от этапа диагностики к лечению. ВОЗ сообщила, что совместно с Министерством здравоохранения осуществляется поддержка этой работы в Узбекистане.
Для специалистов первичной медико-санитарной помощи из разных регионов страны были проведены обучающие курсы по выявлению факторов риска, тревожных признаков, клиническому осмотру молочных желез, взаимодействию с пациентками и своевременному направлению на дальнейшее обследование.
В обучении приняли участие эксперты программы скрининга рака молочной железы Национальной службы здравоохранения Великобритании, представители больниц Оксфордского университета и Национального образовательного центра по заболеваниям молочной железы St George’s. Специалисты лучевой диагностики прошли практическую подготовку по маммографии, которая включала правильное позиционирование пациентки, обеспечение качества снимков и их интерпретацию согласно международным стандартам. Также рассматривались сложные клинические случаи и применение томосинтеза. Дополнительные тренинги были посвящены улучшению программ скрининга и оценке маммографических исследований.
Значительная часть текущей деятельности реализуется в рамках второй фазы проекта «Поддержка развития онкологической службы в Узбекистане», который финансируется Исламским банком развития и правительством.
