Многие женщины, которые долгое время пытаются забеременеть без успеха, обращаются к врачам и обнаруживают эндометриоз — состояние, которое изначально не всегда замечают, поскольку большинство людей подозревают его только при сильной боли.
По данным Бразильского общества вспомогательных репродуктивных технологий (SBRA), примерно 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Этот процент значительно возрастает среди тех, у кого есть проблемы с репродуктивной функцией, достигая до 50%. Однако важно отметить, что не у каждой женщины, у которой диагностировано это заболевание, возникнут трудности с зачатием.
Как эндометриоз мешает беременности
Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на внутреннюю выстилку матки, прорастает в другие части организма. Эта ткань реагирует на гормоны ежемесячно, подобно эндометрию, но находясь в неподходящем месте, она вызывает воспаление вокруг себя.
Это состояние может влиять на беременность четырьмя различными способами:
- Трубы и яичники могут смещаться; воспаление может вызвать спайки, блокирующие путь, необходимый для встречи яйцеклетки и сперматозоида.
- Яйцеклетки могут терять качество; кисты на яичниках, известные как эндометриомы, наряду с постоянным воспалением, могут повредить яйцеклетки и снизить женский резерв.
- Таз становится неблагоприятной средой; организм выделяет вещества, которые затрудняют слияние яйцеклетки и сперматозоида и препятствуют имплантации эмбриона в матку.
- Нарушается гормональный баланс; заболевание может влиять на выработку гормонов, воздействуя как на овуляцию, так и на способность эмбриона прикрепиться к матке.
Подчеркивается, что влияние эндометриоза на фертильность варьируется в зависимости от тяжести заболевания, локализации поражений и других индивидуальных факторов, и не гарантируется, что каждая женщина с этим состоянием столкнется с трудностями при зачатии.
Может ли хирургия помочь забеременеть?
Тиаго Кастильо, онколог-хирург, специализирующийся на гинекологической хирургии и глубоком эндометриозе, утверждает, что женщины с эндометриозом могут забеременеть, хотя это состояние осложняет до 50% случаев. Он поясняет, что эндометриоз вызывает хроническое воспаление. Хотя не все формы влияния эндометриоза на беременность известны, он отмечает, что у женщин без задокументированных проблем средний показатель фертильности составляет около 20% за цикл. Когда эндометриоз является усугубляющим фактором, этот показатель может снизиться до 2–10%.
В ситуациях, когда заболевание затрагивает анатомию таза, например, спайками, блокирующими трубы, или кистами, уменьшающими яичниковый резерв, хирургическое вмешательство может стать частью плана лечения. Анализ, проведенный Бразильским обществом репродукции человека, который обобщил данные восьми исследований, показал уровень беременности в 43,8% после операции по удалению эндометриом. Однако решение об операции должно приниматься с учетом других факторов, таких как возраст, время попыток и яичниковый резерв, и всегда требуется индивидуальная оценка.
Когда больно не, а болезнь присутствует
Большой проблемой в диагностике является то, что эндометриоз не всегда проявляется болью. Некоторые пациентки имеют тяжелые случаи, не ощущая никаких заметных симптомов.
По этой причине точный диагноз требует более детального обследования, такого как специализированное трансвагинальное УЗИ и МРТ. Эти процедуры позволяют выявить очаги заболевания, невидимые при простых обследованиях, следуя тому же исследовательскому протоколу, который используется для определения правильного пути в общей диагностике эндометриоза.
Планирование лечения должно осуществляться индивидуально. Хирург объясняет, что при обсуждении операции по эндометриозу он выясняет цель пациентки; если фокус — беременность, хирургическое планирование будет скорректировано для приоритета безопасности и сохранения репродуктивного потенциала.
Исследование и специализированный уход
Наличие эндометриоза не означает автоматически бесплодие, так же как и получение диагноза не означает, что каждой женщине нужна операция. Необходимо индивидуально учитывать симптомы, степень заболевания и репродуктивные цели.
Если есть желание забеременеть сейчас или в будущем, наблюдение у специалиста по репродукции человека имеет решающее значение на протяжении всего ведения эндометриоза, даже при отсутствии симптомов. Хирург и специалист по фертильности могут работать в дополнение друг к другу, анализируя такие факторы, как возраст, яичниковый резерв, степень патологии и репродуктивный период для установления наиболее подходящей стратегии для каждого человека.
Обладая более чем десятилетним опытом в лечении и хирургии женщин с эндометриозом, Тиаго Кастильо также рассматривает сложные случаи, используя минимально инвазивные методы, такие как видеохирургия и роботизированная хирургия, когда это показано. Программа «Cuidado 360º» помогает в этом подходе, организуя как этап подготовки, так и этап восстановления.