O Banco Mundial está desenvolvendo um programa no valor de 100 milhões de dólares destinado à reforma da atenção primária à saúde na região de Samarcanda. Esta iniciativa inclui a melhoria das condições de funcionamento das clínicas familiares, o aumento da qualificação do pessoal médico e a implementação de tecnologias digitais no setor de saúde.
Os detalhes das transformações planejadas e as questões relacionadas ao acesso aos cuidados médicos foram apresentados pelo correspondente do Podrobno.uz durante a sessão sobre saúde infantil, realizada no âmbito da Cúpula Mundial sobre o Bem-Estar Infantil em Samarcanda.
Problemas no sistema de saúde do Uzbequistão
A Aparna Somanatan, diretora regional de prática do Banco Mundial em saúde, nutrição e população para Europa e Ásia Central, destacou sérias deficiências nas instituições médicas do Uzbequistão. Ela apontou que mais da metade das instalações médicas não possuem banheiros funcionais, e a proporção de instituições com um sistema adequado de descarte de resíduos médicos não ultrapassa 10%.
Objetivos e direções do programa de financiamento
De acordo com Aparna Somanatan, o Banco Mundial está preparando apoio para uma reforma nacional da atenção primária à saúde, e a região de Samarcanda foi escolhida para sua implementação, pois é onde reside o maior número de cidadãos de baixa renda no país. No momento da fala, o programa estava em fase de preparação e deveria ser apresentado ao conselho de administração do Banco Mundial no próximo mês, o que significa que o financiamento ainda não foi aprovado.
A reforma proposta foca em três aspectos principais. Primeiro, a melhoria das condições de trabalho das clínicas familiares. A alocação de fundos será baseada no cumprimento das instituições dos requisitos de resiliência climática, eficiência energética e prontidão para emergências. Aparna Somanatan esclareceu que os fundos serão fornecidos somente após a correção das deficiências identificadas.
Em segundo lugar, há previsão de capacitação do pessoal médico. Enfermeiros, parteiras e gestores devem passar por treinamento prático compatível com as habilidades profissionais necessárias, e a certificação estará vinculada ao sistema de remuneração. Planeja-se introduzir um adicional regular de 100% do salário base para especialistas certificados. Como as mulheres representam cerca de 80% desta categoria de trabalhadores, as mudanças na remuneração podem afetar também suas condições de emprego.
Em terceiro lugar, está planejada a digitalização. O programa prevê a modernização do sistema de informação de saúde DMED e sua integração com o fundo estatal de seguro médico e o tesouro orçamentário. Isso garantirá a possibilidade de cálculo de pagamentos per capita às instituições médicas com base na cobertura populacional real.
Segundo um representante do Banco Mundial, são necessários oito meses para coletar dados sobre a prontidão das instituições médicas para o prosseguimento do trabalho na reforma.
Problemas identificados na medicina primária
Uma avaliação recente da atenção primária à saúde na região de Surkhandarya revelou vários problemas, conforme relatou Aparna Somanatan. Entre eles, estão o baixo nível de competências clínicas, o encaminhamento injustificado de pacientes a especialistas e um sistema de pagamento não sustentado por dados de eficácia do trabalho.
A especialista enfatizou que o desenvolvimento da medicina primária exige não apenas a construção e o equipamento de clínicas, mas também a garantia de financiamento estável para os custos operacionais correntes. Ela acrescentou que, mesmo com equipamentos disponíveis, procedimentos como vacinação, exames de rotina ou atendimento a crianças doentes dependem da disponibilidade de fundos para necessidades diárias. A acessibilidade de transporte às instituições médicas para as famílias também é crucial.
O representante do Banco Mundial salientou que a distribuição de recursos exclusivamente pelo número de leitos ou hospitais nem sempre reflete as necessidades reais da população. Na opinião dela, o financiamento da atenção primária deve ser baseado no número de residentes atendidos e nos serviços efetivamente prestados. Além disso, é necessário considerar os riscos climáticos, pois calor, secas e inundações afetam negativamente as crianças, exigindo que as instituições tenham capacidade de operar em situações de emergência, sendo que os custos de infraestrutura devem ser considerados antecipadamente no orçamento.
Abordagens de outros países para a saúde infantil
Na mesma sessão, representantes do Belarus, Rússia, Tajiquistão e China compartilharam experiências na área de saúde infantil. Foi observado que cada país enfatiza diferentes aspectos do sistema — desde a prevenção e diagnóstico precoce até tratamentos de alta tecnologia e reabilitação.
Elena Bogdan, vice-ministra da saúde da Belarus, falou sobre o apoio ao serviço pediátrico e o desenvolvimento do sistema de intervenção precoce. Em Belarus, existem 50 centros de ajuda precoce que estão se desenvolvendo com a participação de estruturas de saúde, educação e proteção social. Ela também informou sobre o progresso no tratamento de câncer infantil graças à implementação da terapia CAR-T, o que levou ao aumento da taxa de sobrevivência neste grupo de pacientes.
Evgenia Kotova, representante do Ministério da Saúde da Rússia, declarou que a mortalidade infantil e infantil no país diminuiu pela metade na última década. Mais de 26 milhões de crianças de nascimento a 17 anos passam anualmente por exames preventivos, cobrindo mais de 97% deste grupo etário. Kotova também mencionou a expansão do rastreio neonatal: desde o início do programa, mais de 4,5 milhões de crianças foram examinadas, das quais mais de 2,5 mil tiveram doenças hereditárias raras confirmadas. Entre outras coisas, ela citou exemplos de consultas de telemedicina, desenvolvimento da reabilitação infantil e implementação de novos métodos de tratamento.
Jamoliddin Abdullozoda, ministro da saúde e proteção social da população do Tajiquistão, levantou a questão da deficiência infantil e a necessidade de pesquisas conjuntas na Ásia Central. Ele informou que os gastos mensais com benefícios para pessoas com deficiência no Tajiquistão excedem 95 milhões de somoni, sendo que mais de 52% dos beneficiários são crianças com deficiência.
Wei Gan, de Pequim, apresentou informações sobre o sistema de prevenção de defeitos congênitos e detecção precoce de doenças. Ele observou que a cobertura de rastreio pré-natal em Pequim atingiu 98,24%, e 99,39% das crianças menores de sete anos utilizaram serviços médicos.
Os participantes enfatizaram que os indicadores apresentados pertencem a sistemas, grupos etários e tipos de assistência diferentes, e sua comparação direta sem levar em conta a metodologia é impossível.
Importância dos resultados, não apenas dos gastos
As apresentações demonstraram diversos modelos de prestação de cuidados médicos a crianças: desde exames preventivos e diagnóstico precoce até tratamento especializado e reabilitação. No entanto, a experiência de cada país é determinada pela estrutura de seu sistema de saúde, pelos recursos disponíveis e pela organização dos serviços.
No contexto do programa em preparação do Banco Mundial, o ponto chave será vincular o financiamento a condições específicas de funcionamento das instituições médicas, capacitação de pessoal e dados sobre a cobertura populacional real. Isso permitirá avaliar a eficácia da reforma não apenas pelo volume de fundos alocados, mas também pelas melhorias reais na organização e acessibilidade dos cuidados médicos. Contudo, os detalhes finais do programa, os prazos de aprovação e o início da implementação ainda precisam ser definidos.