दुबई में आठ सप्ताह पहले जन्मे ट्रिप्लेट्स को गहन चिकित्सा इकाई में एक महीने रहने के बाद छुट्टी मिली
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दुबई में आठ सप्ताह पहले जन्मे ट्रिप्लेट्स को गहन चिकित्सा इकाई में एक महीने रहने के बाद छुट्टी मिली

तीन समय से पहले जन्मे जुड़वां बच्चों ने दुबई के अस्पताल की नवजात गहन चिकित्सा इकाई में लगभग एक महीना बिताने के बाद अपने माता-पिता के साथ घर वापसी की।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के कारण ये बच्चे अनुमानित तारीख से आठ सप्ताह पहले पैदा हुए थे, जिसकी बारीकी से निगरानी की जा रही थी। 32 सप्ताह की उम्र में, तीनों नवजात शिशुओं को दुबई हेल्थस्केयर सिटी के एमिरेट्स स्पेशियलिटी हॉस्पिटल में नवजात गहन चिकित्सा इकाई (NICU) में भर्ती होने की आवश्यकता पड़ी।

माता-पिता, उमर और साहरिश इकबाल, नियमित रूप से प्रसवपूर्व परामर्श में भाग लेते थे और पूरी गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड जांच करवाते थे, क्योंकि डॉक्टर जुड़वा बच्चों के विकास और गर्भधारण से जुड़ी संभावित जटिलताओं पर नजर रख रहे थे।

इस अस्पताल में प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ डॉ. अनफ़ाल अकरम अल मशाही ने बताया कि ट्रिप्लेट गर्भावस्था उच्च जोखिम वाली होती है, जिसमें समय से पहले प्रसव, कम जन्म वजन, भ्रूण के असमान विकास और एनीमिया, उच्च रक्तचाप और गर्भकालीन मधुमेह सहित मां की समस्याएं शामिल हैं।

उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि 'ट्रिप्लेट गर्भावस्था का प्रबंधन संरचित, बहु-विषयक दृष्टिकोण की मांग करता है, जिसमें बार-बार प्रसवपूर्व मूल्यांकन और व्यक्तिगत नैदानिक योजना शामिल है।'

स्थिति तब और गंभीर हो गई जब माँ को एमनियोटिक झिल्ली फटने और गर्भाशय ग्रीवा खुलने के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया, जो संभावित शीघ्र प्रसव का संकेत था। प्रसव की योजना और प्रबंधन में प्रसूति विशेषज्ञों, भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञों, एनेस्थेटिस्टों और बाल रोग विशेषज्ञों की टीमों ने भाग लिया।

जन्म के बाद, तीनों शिशुओं को NICU में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां उन्हें उनकी व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुसार निगरानी और उपचार प्राप्त हुआ।

बाल रोग और नवजात विज्ञान सलाहकार डॉ. मोनिका कौशाल ने कहा कि समय से पहले जन्मे ट्रिप्लेट्स की देखभाल के लिए अग्रिम तैयारी और जिम्मेदारियों का स्पष्ट वितरण आवश्यक था, खासकर प्रसव कक्ष से गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती होने तक।

उन्होंने समझाया: '32 सप्ताह में शिशु को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके अंग और शरीर की प्रणालियाँ अभी भी विकसित हो रही हैं।' डॉ. कौशाल ने आगे कहा कि ध्यान प्रत्येक बच्चे की नैदानिक आवश्यकताओं को पूरा करने पर केंद्रित है, जबकि माता-पिता को सूचित किया जाता है और देखभाल प्रक्रिया में शामिल किया जाता है, ताकि वे अपने बच्चों को घर ले जाने के लिए तैयार हो सकें।

समय से पहले जन्मे बच्चों को सांस लेने, स्तनपान, थर्मोरेगुलेशन और संक्रमण से बचाव जैसे मामलों में सहायता की आवश्यकता हो सकती है। ट्रिप्लेट्स के मामले में, डॉक्टरों और नर्सों को प्रत्येक नवजात शिशु की अलग से निगरानी करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनका प्रगति शुरुआती हफ्तों में भिन्न हो सकती है।

अस्पताल ने बताया कि उसकी नवजात नर्सों की टीम रोगी के बिस्तर के पास निरंतर निगरानी प्रदान करती थी, व्यक्तिगत देखभाल योजनाएं विकसित करती थी और शिशुओं की स्थिति में किसी भी बदलाव के बारे में डॉक्टरों को सूचित करती थी। श्वसन चिकित्सा विशेषज्ञों और अन्य स्वास्थ्य कर्मियों ने भी देखभाल में भाग लिया।

माता-पिता के लिए अस्पताल में रहना अनिश्चितता और चिकित्सा टीमों से नियमित अपडेट के साथ चिह्नित था। उन्होंने राहत व्यक्त की कि एक ही अस्पताल में प्रसूति विज्ञान, भ्रूण चिकित्सा और नवजात विज्ञान सेवाओं की उपलब्धता ने उन्हें गर्भावस्था, प्रसव और NICU में रहने के दौरान आत्मविश्वास दिया।

लगभग एक महीने की विशेष नवजात देखभाल के बाद, तीनों शिशुओं को छुट्टी दे दी गई और वे अपने परिवार के पास लौट आए।

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एयर एम्बुलेंस की स्थिति में गलतियों के लिए बहुत कम जगह होती है। गहन देखभाल की आवश्यकता वाले शिशु को अस्पताल के बिस्तरों, ज़मीनी एम्बुलेंस और विमानों के बीच स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, जबकि उसकी स्थिरता सुनिश्चित करने वाली चिकित्सा सहायता बनी रहती है। उड़ान के दौरान, सांस की नली के विस्थापन, शरीर के तापमान में तेजी से गिरावट या यात्रा पूरी होने से पहले रोगी की स्थिति बिगड़ने का खतरा होता है।

विशेष निकासी समूहों के लिए कार्य यह है कि परिवहन प्रक्रिया को गहन देखभाल इकाई का विस्तार बनाया जाए, जहां डॉक्टर और उपकरण रोगी की संभावित बिगड़ती स्थिति पर तुरंत प्रतिक्रिया देने के लिए तैयार हों।

डॉ. जॉन बैरेट, आपातकालीन चिकित्सा और अस्पताल में भर्ती होने से पहले आपातकालीन चिकित्सा के सलाहकार, और बुरजेल होल्डिंग्स में प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन इमरजेंसी केयर सर्विसेज हेड ने इस बात पर जोर दिया कि 'केवल इसलिए कि रोगी गति में है, चिकित्सा देखभाल का स्तर कम नहीं होना चाहिए।'

इस तरह के स्थानांतरण आवश्यक हो सकते हैं यदि अस्पताल में आवश्यक विशेष सेवाएं, जिसमें बाल चिकित्सा या नवजात गहन देखभाल, बाल हृदय शल्य चिकित्सा, नवजात सर्जरी या एक्सट्रैकॉरपोरियस मेम्ब्रेन फिल्ट्रेशन ऑक्सीजनेशन (ECMO) शामिल है, जो हृदय और फेफड़ों के कार्यों को अस्थायी रूप से बनाए रखता है, उपलब्ध नहीं हैं। इसके अलावा, कुछ रोगियों को उच्च विशेषज्ञता वाले उपचार प्राप्त करने के लिए विदेश जाने या किसी अन्य स्थान पर इलाज के बाद घर लौटने की आवश्यकता होती है।

ऐसे परिवहन के कारण विविध हैं: अत्यधिक समय से पहले जन्म और जन्मजात हृदय दोष से लेकर शिशुओं तक जिन्हें जन्म के समय दम घुटने के बाद ठंडा करने की आवश्यकता होती है, सर्जिकल आपात स्थितियों, गंभीर श्वसन अपर्याप्तता, सेप्सिस और बड़े बच्चों में गंभीर चोटों तक।

गंभीर रूप से बीमार बच्चे का परिवहन जोखिमों के साथ जुड़ा हुआ है जो तय की गई दूरी से परे जाते हैं। शिशुओं के पास सीमित शारीरिक भंडार होते हैं, और वे जल्दी से गर्मी, ऑक्सीजन और रक्त शर्करा खो सकते हैं। उनके छोटे वायुमार्ग सांस की नली को अस्पताल के बिस्तर, ज़मीनी एम्बुलेंस और विमान के बीच आवाजाही के दौरान विस्थापित होने के प्रति संवेदनशील भी बनाते हैं।

यहां तक कि एक सीलबंद केबिन में भी ऑक्सीजन की उपलब्धता कम हो जाती है, और फंसा हुआ गैस फैल सकता है। यह फुफ्फुसीय कोलैप्स या आंतों में सूजन वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। शोर, कंपन और सीमित स्थान अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करते हैं, खासकर समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए।

इसलिए, चिकित्सा टीम को यात्रा शुरू होने से पहले ही संभावित जटिलताओं का अनुमान लगाना चाहिए और रास्ते में उनका इलाज करने के लिए आवश्यक अनुभव और उपकरण रखने चाहिए। रोगी की स्थिति के आधार पर, इसमें उन्नत वेंटिलेशन, सांस का समर्थन करने के लिए हाई-फ्रीक्वेंसी ऑसिलेशन, इनहेल्ड नाइट्रस ऑक्साइड, रक्तचाप बनाए रखने के लिए दवाएं, सक्रिय शीतलन, आक्रामक निगरानी और आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन शामिल हो सकता है।

बैरेट ने टिप्पणी की: 'परिवहन के दौरान गिरावट आ सकती है, इसलिए टीम को केवल निरीक्षण करने के बजाय इसका इलाज करना आना चाहिए।'

कुछ रोगियों के लिए, जो गहन उपचार के बावजूद पर्याप्त ऑक्सीजन स्तर बनाए नहीं रख सकते हैं, मानक समर्थन अपर्याप्त हो सकता है। कुछ मामलों में, विशेष टीमें उस अस्पताल में ECMO प्रक्रिया शुरू कर सकती हैं जहां से प्रस्थान किया जाता है, और रोगी का परिवहन तब तक किया जा सकता है जब तक कि सर्किट हृदय और फेफड़ों के कार्यों का समर्थन करता है। इस निर्णय का रोगी की स्थिति, उसके उपचार के लिए उपयुक्तता और देखभाल जारी रखने के लिए सुसज्जित प्राप्तकर्ता केंद्र की उपलब्धता पर निर्भर करता है।

बैरेट ने आगे कहा कि 'ECMO के उपयोग की संभावना केवल विमान पर नहीं, बल्कि सर्जनों, परफ्यूजनिस्टों और प्राप्त करने वाली इकाई की पूरी प्रणाली पर भी निर्भर करती है।'

विशेष परिवहन की आवश्यकता ICATT रिस्पांस प्लस द्वारा संभाले गए एक मामले को दर्शाती है। यह एक युवा लड़के के बारे में था जिसमें जन्मजात लैरिंजियल एट्रेजिया था - एक दुर्लभ बीमारी जो वायुमार्ग को प्रभावित करती है - और ऊपरी वायुमार्गों पर कई ऑपरेशन का इतिहास था। कंपनी के अनुसार, टीम ने बच्चे को विशेष सहायता प्राप्त करने के लिए यूएई से यूरोप ले जाया।

सतीश मुनोली, ICATT रिस्पांस प्लस के सीईओ ने कहा: 'लड़के का चिकित्सा इतिहास जटिल था, और उसे विशेष सहायता की आवश्यकता थी, जिसने यूएई से यूरोप में स्थानांतरण का कारण बना।'

ICATT रिस्पांस प्लस, ICATT एयर एम्बुलेंस और RPM का संयुक्त उद्यम, ने मार्च में यूएई में अपनी नवजात और बाल चिकित्सा परिवहन सेवा शुरू की। कंपनी ने बताया कि उसने गंभीर रूप से बीमार शिशुओं और बच्चों के परिवहन का समर्थन करने के लिए देश में एक विशेष टीम और उपकरण तैनात किए हैं। हालांकि इसकी भारत में व्यापक गतिविधियां नवजात परिवहन और ECMO के अनुभव को शामिल करती हैं, यूएई में सेवा स्थानीय और अंतरराष्ट्रीय दोनों स्तरों पर अस्पतालों के बीच स्थानांतरित किए जाने वाले रोगियों को विशेष चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए है।

नवजात शिशु का परिवहन एक अतिरिक्त समस्या प्रस्तुत करता है: विभिन्न वाहनों या विमानों के बीच बदलते समय बच्चे की सुरक्षा सुनिश्चित करना और उचित वातावरण बनाए रखना।

ICATT रिस्पांस प्लस द्वारा पेश किए गए उपकरणों में से एक बेबीपॉड 2 है - एक हल्का नवजात परिवहन मॉड्यूल, जो 2 से 8 किलोग्राम वजन वाले शिशुओं के लिए डिज़ाइन किया गया है। लगभग 9.2 किलोग्राम वजन वाला, इसे विमानों, हेलीकॉप्टरों और ज़मीनी एम्बुलेंस में फिट होने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह मॉड्यूल वाहनों के बीच बदलाव को सरल बनाने और बच्चे को बार-बार संभालने की आवश्यकता को कम करने में मदद करता है। निर्माता के अनुसार, यह एक्स-रे पारदर्शी है और सीटी के साथ संगत है, लेकिन एमआरआई के साथ संगत नहीं है। ICATT रिस्पांस प्लस ने बताया कि इस उपकरण का अभी तक यूएई में नवजात परिवहन के हिस्से के रूप में उपयोग नहीं किया गया है।

बैरेट ने समझाया कि यह मॉड्यूल पारंपरिक परिवहन इन्क्यूबेटर का पूर्ण विकल्प नहीं है। इन्क्यूबेटर समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए गर्म और अक्सर नम वातावरण के साथ-साथ वेंटिलेटर, निगरानी प्रणाली और आकांक्षा जैसे उपकरणों के एकीकरण की क्षमता जैसे महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करते हैं। मॉड्यूल का उपयोग करते समय, इस उपकरण के कुछ हिस्सों को अलग से परिवहन और माउंट करने की आवश्यकता हो सकती है। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि नवजात मॉड्यूल के उपयोग के परिणामों पर डेटा अभी भी सामने आ रहा है।

अंततः, उपकरण और चिकित्सा टीम को रोगी की जरूरतों को पूरा करना चाहिए। लक्ष्य केवल गंभीर रूप से बीमार बच्चे को दूसरे अस्पताल में पहुंचाना नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि बच्चे की स्थिरता बनाए रखने के लिए आवश्यक देखभाल पूरी यात्रा के दौरान जारी रहे।

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