उज़्बेकिस्तान में बाल कैंसर के इलाज में सुधार की रणनीति लागू: शीघ्र निदान और उत्तरजीविता बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित

उज़्बेकिस्तान में प्रति वर्ष 2,500 से अधिक बच्चे पहली बार घातक ट्यूमर या हेमोब्लास्टोसिस का पता लगाते हैं। विशेष देखभाल के अवसरों के विस्तार के बावजूद, देर से निदान, दवाओं की उपलब्धता और ताशकंद की यात्रा की आवश्यकता से जुड़ी गंभीर समस्याएं बनी हुई हैं। अधिकारी 2030 तक उपचार प्रणाली को बदलने की योजना बना रहे हैं, जिसमें शीघ्र पहचान, क्षेत्रीय बुनियादी ढांचे को मजबूत करना और उत्तरजीविता दरों में सुधार पर जोर दिया जा रहा है।

देश में पहली बार कैंसर, हेमेटोलॉजिकल या इम्यूनोलॉजिकल बीमारी का निदान प्राप्त करने वाले बच्चों की कुल संख्या प्रति वर्ष लगभग 5 हजार है। राष्ट्रीय रजिस्टर के आंकड़ों के अनुसार, 2024 में 2,416 नए घातक ट्यूमर और हेमोब्लास्टोसिस के मामले दर्ज किए गए थे, और 2025 में 2,534 मामले दर्ज किए गए थे।

Podrobno.uz के संवाददाता ने बाल ऑन्कोलॉजी, हेमेटोलॉजी और इम्यूनोलॉजी के वैज्ञानिक-व्यावहारिक चिकित्सा केंद्र के निदेशक, मेडिकल साइंस डॉ., प्रोफेसर जमीला पोलातोवा, चिकित्सा कार्य के उप निदेशक और केंद्र की मुख्य चिकित्सक दिलनोज़ा अगमखोजायेवा, और केंद्र की सांख्यिकी विभाग की प्रमुख लोलोय कसिमबेकोवा के साथ बातचीत की ताकि बाल ऑन्कोलॉजी प्रणाली में बदलाव, प्राप्त परिणामों और मौजूदा कठिनाइयों पर चर्चा की जा सके।

देर से निदान की समस्या का पैमाना

देश में 16,500 से अधिक बच्चे ऑन्कोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल और कुछ दुर्लभ बीमारियों के संबंध में विशेष निगरानी में हैं, जिनमें से 7,897 बच्चे ऑन्कोलॉजिकल और हेमेटोलॉजिकल विकारों से पीड़ित हैं। केंद्र के सांख्यिकी विभाग की प्रमुख लोला कसिमबेकोवा ने स्पष्ट किया कि इस समूह में सौम्य और घातक दोनों तरह के ट्यूमर शामिल हैं, इसलिए इन आंकड़ों को सीधे कैंसर वाले बच्चों की संख्या के बराबर नहीं माना जा सकता है।

निगरानी में रोगियों की संख्या में वृद्धि हमेशा बीमारी की घटनाओं में वृद्धि का संकेत नहीं देती है; सांख्यिकी पर कवरेज की पूर्णता, निगरानी की अवधि और उपचार की प्रभावशीलता में सुधार भी प्रभाव डालते हैं। एक एकीकृत राष्ट्रीय रजिस्टर बनाने से क्षेत्रों की दवा, नैदानिक उपकरण, बिस्तर और चिकित्सा कर्मियों की जरूरतों का अधिक सटीक निर्धारण करने में मदद मिलती है।

बीमारी का पता लगाने का चरण महत्वपूर्ण है। केंद्र ने बताया कि ठोस घातक ट्यूमर वाले 70% से अधिक बच्चे तीसरे से चौथे चरण में विशेषज्ञों से संपर्क करते थे। इसी तरह, हेमोब्लास्टोसिस में अक्सर देर से निदान दर्ज किया जाता था, जिससे गंभीर जटिलताएं होती थीं, हालांकि हेमोब्लास्टोसिस के लिए ठोस ट्यूमर के लिए उपयोग किए जाने वाले चार चरणों का मानक विभाजन लागू नहीं होता है।

केंद्र की निदेशक जमीला पोलातोवा ने उल्लेख किया कि 'देर से पहचान प्रतिकूल परिणामों का एक कारक है'। फिर भी, नवीनतम डेटा एक सकारात्मक प्रवृत्ति प्रदर्शित करता है: ठोस घातक ट्यूमर की शीघ्र पहचान का अनुपात 2023 में 23% से बढ़कर 2025 में 28% हो गया है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए एक वर्षीय उत्तरजीविता दर 37% से बढ़कर 44.5% हो गई है, और हेमोब्लास्टोसिस के लिए यह 17% से बढ़कर 42% हो गई है। 2030 तक की राष्ट्रीय रणनीति शीघ्र पहचान के अनुपात को 65% तक बढ़ाने और पांच साल की उत्तरजीविता को कम से कम 60% तक पहुंचाने का लक्ष्य रखती है, हालांकि दीर्घकालिक परिणामों का अंतिम मूल्यांकन रजिस्टर में डेटा संचय पर निर्भर करता है।

बाल ऑन्कोलॉजिकल रोगों के कारण

बाल ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो उन्हें वयस्क आबादी के ऑन्कोलॉजी से अलग करती हैं। ये रोग कोशिकाओं की आनुवंशिक सामग्री में परिवर्तनों के कारण होते हैं जो शरीर के विकास और वृद्धि के दौरान होते हैं। आमतौर पर, ऐसे परिवर्तन स्वतः उत्पन्न होते हैं, हालांकि कुछ बच्चों में आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

जमीला पोलातोवा के अनुसार, अधिकांश मामलों में बाल ऑन्कोलॉजिकल रोग बच्चे की जीवन शैली से संबंधित नहीं होते हैं। चूंकि अधिकांश ऐसे रोगों के लिए विश्वसनीय प्राथमिक रोकथाम अभी तक मौजूद नहीं है, इसलिए समय पर चिकित्सा सहायता लेना, चिंताजनक संकेतों को पहचानने की क्षमता और सटीक निदान कराना सर्वोपरि हो जाता है।

बाल ऑन्कोलॉजी को एक विशेष दृष्टिकोण और चिकित्सा सेवा की आवश्यकता होती है क्योंकि बच्चों में ट्यूमर की संरचना, उनकी आणविक विशेषताएँ, उपचार पर प्रतिक्रिया और दूरगामी परिणामों का जोखिम भिन्न होता है। उपचार को आयु, शरीर के वजन, शरीर की सतह क्षेत्र और रोगी की सामान्य स्थिति सहित कई मापदंडों को ध्यान में रखना चाहिए।

जमीला पोलातोवा ने रूपात्मक और आणविक निदान, जोखिम मूल्यांकन और विशेष उपचार प्रोटोकॉल के अनुप्रयोग को एकीकृत करने वाले एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता पर जोर दिया। इसमें बाल ऑन्कोलॉजिस्ट-हेमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, डायग्नोस्ट, फार्मासिस्ट और नर्स शामिल हैं। पुनर्वास, मनोवैज्ञानिक समर्थन और जटिलताओं की रोकथाम के साथ-साथ लंबे समय तक चलने वाले उपचार के दौरान शिक्षा जारी रखने की संभावना भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। उनके विचार में, 'समय पर निदान और सही उपचार से कई बच्चों के ठीक होने की वास्तविक संभावना होती है।'

तुलना के लिए, उच्च आय वाले देशों में बाल ऑन्कोलॉजिकल रोगों से पीड़ित बच्चों की पांच साल की उत्तरजीविता 80% से अधिक है। उज़्बेकिस्तान में तुलनीय स्तर प्राप्त करने के लिए न केवल उपचार विधियों में सुधार की आवश्यकता है, बल्कि पूरे रोगी पथ के पूर्ण परिवर्तन की भी आवश्यकता है - डॉक्टर के पहले दौरे से लेकर उपचार पूरा होने और बाद की निगरानी तक।

क्षेत्रों में उपचार की व्यवस्था और राजधानी की यात्राएं

वर्तमान में, ऑन्कोलॉजिकल और हेमेटोलॉजिकल रोगों वाले बच्चों का एक बड़ा हिस्सा उन्नत निदान और उपचार प्राप्त करने के लिए ताशकंद भेजा जाता है। यात्रा का निर्णय निदान, स्थिति की गंभीरता और निवास स्थान पर चिकित्सा सुविधा की क्षमताओं के आधार पर लिया जाता है।

प्रांतीय बहु-विषयक बाल अस्पतालों और काराकलपक्स्तान गणराज्य में बाल ऑन्कोलॉजी और हेमेटोलॉजी के विभाग कार्यरत हैं, जो उपचार के अलग-अलग चरण, सहायक देखभाल और निगरानी प्रदान करते हैं। हालांकि, इन इकाइयों के उपकरणों का स्तर असमान है।

ताशकंद में वैज्ञानिक-व्यावहारिक चिकित्सा केंद्र क्षेत्रीय संस्थानों को पद्धतिगत सहायता प्रदान करता है, नैदानिक प्रोटोकॉल को लागू करने में मदद करता है, कर्मचारियों को प्रशिक्षित करता है और टेलीमेडिसिन परामर्श आयोजित करता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि क्षेत्रीय विभाग केंद्र की शाखाएं नहीं हैं, बल्कि बहु-विषयक बाल अस्पतालों का हिस्सा हैं।

दिलनोज़ा अगमखोजायेवा, चिकित्सा कार्य की उप निदेशक और केंद्र की मुख्य चिकित्सक ने बताया कि 2025-2030 की राष्ट्रीय रणनीति अंतर-क्षेत्रीय उच्च तकनीक परिसरों के विकास और प्रांतों के बाल अस्पतालों में विशिष्ट विभागों को मजबूत करने का प्रावधान करती है। समरकंद परिसर लॉन्च की तैयारी में है, और अन्य क्षेत्र धीरे-धीरे जुड़ेंगे। योजना है कि बुनियादी ढांचे का विकास परिवारों की राजधानी की बार-बार यात्रा की आवश्यकता को कम करेगा और विशेष देखभाल की पहुंच में सुधार करेगा।

हालांकि, चुनौती सभी प्रकार के उपचार को क्षेत्रों में पूरी तरह से स्थानांतरित करना नहीं है, बल्कि चिकित्सा प्रणाली के प्रत्येक स्तर के कार्यों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना है। शीघ्र पहचान, प्राथमिक निदान, उपचार के कुछ चरण, जटिल शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं और लंबी निगरानी के लिए विभिन्न स्तरों के उपकरणों और क्षमताओं की आवश्यकता होती है।

रोगी का एकीकृत मार्ग और निदान की नई समय सीमाएं

2021 से, उज़्बेकिस्तान में बाल ऑन्कोलॉजी, हेमेटोलॉजी और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी की एक स्वतंत्र सेवा लगातार विकसित हो रही है। प्रमुख मील के पत्थर राष्ट्रपति के 21 मई 2024 के आदेश और 19 मई 2025 के संकल्प संख्या PP-186 हैं, जिन्होंने 2025-2030 के लिए बाल कैंसर से लड़ने की राष्ट्रीय रणनीति के कार्यान्वयन को मंजूरी दी।

सुधार का एक मुख्य क्षेत्र रोगी के एकीकृत मार्ग का निर्माण है, जिसे प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा, जिला और प्रांतीय संस्थानों, और राष्ट्रीय विशेषज्ञ केंद्र को जोड़ना चाहिए। दिलनोज़ा अगमखोजायेवा ने बताया कि इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए 'ग्रीन कॉरिडोर', इलेक्ट्रॉनिक पंजीकरण और टेलीमेडिसिन परामर्श जैसी कार्यप्रणाली लागू की जा रही है। पायलट प्रोजेक्ट समरकंद क्षेत्र में शुरू हो चुका है।

ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगों के निदान के लिए लक्षित समय चार दिनों के भीतर निर्धारित किया गया है, और ठोस ट्यूमर के लिए 14 दिनों तक। सेवा का कार्य लक्ष्य संदेह होने से लेकर उपचार शुरू होने तक की कुल अवधि को 10-18 दिनों तक कम करना है।

दिलनोज़ा अगमखोजायेवा के अनुसार, रणनीति का सफल कार्यान्वयन बुनियादी ढांचे के समवर्ती सुधार, विशेषज्ञों के कौशल को बढ़ाना, नैदानिक क्षमताओं में सुधार और उपचार की श्रृंखला का विस्तार करने पर निर्भर करता है। इसके अलावा, बाल कैंसर के लिए अंतर्राष्ट्रीय अकादमिक हब बनाने की योजना है, जो उज़्बेकिस्तान और मध्य एशिया के अन्य देशों के लिए अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञता, वैज्ञानिक अनुसंधान, उन्नत तकनीक और कर्मियों की तैयारी को एकीकृत करेगा।

इस हब के तहत सहयोग विश्व स्वास्थ्य संगठन, सेंट जूड ग्लोबल, डाना-फार्बर कैंसर इंस्टीट्यूट, SIOP और प्रिंसेस मैक्सिमा सेंटर जैसे अंतरराष्ट्रीय भागीदारों के साथ किया जाता है। यह सहयोग नैदानिक कार्यक्रमों को बेहतर बनाने, राष्ट्रीय क्षमताओं को विकसित करने और उपचार के आधुनिक दृष्टिकोणों को लागू करने पर केंद्रित है।

दवा आपूर्ति: सूची का विस्तार और आपूर्ति की समस्या

निर्धारित दवाओं की उपलब्धता निरंतर उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त बनी हुई है। आवश्यक बुनियादी ढांचे के होने पर भी, किसी विशिष्ट दवा की अनुपस्थिति निर्धारित उपचार योजना को बाधित कर सकती है।

केंद्र ने बताया कि बच्चों के लिए दवाओं की कुल सूची 2025 में 89 मदों से बढ़कर 2026 में 194 हो गई है। WHO और St. Jude के वैश्विक मंच के हिस्से के रूप में, कीमोथेरेपी और लक्षित दवाओं की सूची 30 से बढ़कर 53 हो गई है। सेवा के आंकड़ों के अनुसार, दवा आपूर्ति का स्तर 2023 में 33% से बढ़कर वर्तमान में (2026 के सात महीनों में) 88% हो गया है।

हालांकि, यह समग्र आंकड़ा किसी भी समय हर निर्धारित दवा की उपलब्धता की गारंटी नहीं देता है। दिलनोज़ा अगमखोजायेवा ने समझाया कि एक जटिलता दवाओं की वार्षिक रूप से असमान आपूर्ति से जुड़ी है, जिसके लिए उपचार योजनाओं में शामिल सभी घटकों की आपूर्ति का अलग से समन्वय आवश्यक है। उनका काम न केवल खरीद सुनिश्चित करना है, बल्कि चिकित्सा संस्थानों में दवाओं की समय पर डिलीवरी की निगरानी करना भी है।