स्वास्थ्य मंत्रालय ने ब्राज़ीलियाई सार्वजनिक नेटवर्क में कैंसर के इलाज के लिए नौ उच्च तकनीक वाली दवाओं का वितरण शुरू किया है। यह पहल एक सरकारी योजना का हिस्सा है जिसका उद्देश्य देश में ऑन्कोलॉजिकल थेरेपी तक पहुंच का विस्तार करना है।
ये दवाएं 13 नैदानिक संकेतों को कवर करती हैं, जिसमें स्तन, प्रोस्टेट और फेफड़ों के कैंसर के साथ-साथ लिम्फोमा जैसे उच्च घटना वाले कैंसरों के उपचार शामिल हैं। शुरुआत में, 17 राज्यों में 20 स्वास्थ्य इकाइयों में 116 हजार से अधिक रोगियों को लाभ होने की उम्मीद है, जिसका लक्ष्य साल के अंत तक पूरे सार्वजनिक नेटवर्क को कवर करना है।
ऑनकोलॉजी डी'ओर में पाचन तंत्र ट्यूमर में विशेषज्ञता रखने वाली और साओ पाउलो राज्य कैंसर संस्थान (Icesp) के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर समूह की सदस्य, मारिया इग्नेज ब्राघीरोली ने एकल स्वास्थ्य प्रणाली (SUS) में इन नई दवाओं के समावेश के प्रभाव, उनके अनुप्रयोगों और उपचार के दौरान आवश्यक देखभाल का विवरण दिया।
शामिल की गई दवाओं में एबेमासिक्लिब (abemaciclibe) शामिल है, जिसका उपयोग स्तन कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है, और पाज़ोपानिब (pazopanibe), जो किडनी कैंसर के उन्नत चरणों के लिए इंगित है। ये उपचार अधिक उपचार विकल्प प्रदान करते हैं, लेकिन कठोर चिकित्सा निगरानी और विशिष्ट देखभाल की मांग करते हैं।
मारिया इग्नेज के अनुसार, एबेमासिक्लिब ट्यूमर कोशिका प्रसार को उत्तेजित करने वाले प्रोटीन को बाधित करके कार्य करता है। इसका उपयोग हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के एक प्रकार में किया जाता है। इस उपचार को अक्सर हार्मोनल थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है और चूंकि यह मौखिक है, इसलिए रोगी इसे घर पर निर्धारित समय और खुराक के अनुसार, आमतौर पर दिन में दो बार, ले सकता है।
ऑन्कोलॉजिस्ट ने चेतावनी दी कि सबसे आम दुष्प्रभाव दस्त है, खासकर पहले कुछ हफ्तों में, जिसके लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह कुछ व्यक्तियों में थकान और मतली पैदा कर सकता है।
पाज़ोपानिब के संबंध में, मारिया इग्नेज ने स्पष्ट किया कि यह उन प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करता है जो ट्यूमर के विकास और कैंसर कोशिकाओं को पोषण देने वाले रक्त वाहिकाओं के निर्माण को बढ़ावा देती हैं। यह एक एंटी-एंजियोजेनिक लक्षित थेरेपी है, जिसे किडनी सेल कैंसर के लिए SUS द्वारा जारी किया गया है, क्योंकि यह वृद्धि और ट्यूमर संवहनीकरण को बढ़ावा देने वाले संकेतों को अवरुद्ध करता है, जिससे पोषक तत्वों की आपूर्ति सीमित हो जाती है।
पाज़ोपानिब के उपयोग के लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से रक्तचाप और यकृत कार्य में संभावित परिवर्तनों के कारण। उच्च रक्तचाप उन रोगियों में भी हो सकता है जिनका कोई पिछला इतिहास नहीं है, और यकृत में परिवर्तनों की जांच नियमित रक्त परीक्षणों द्वारा की जानी चाहिए। डॉक्टर ने जोड़ा कि रक्तस्राव के बढ़े हुए जोखिम के बावजूद, पारंपरिक कीमोथेरेपी की तुलना में दवा की समग्र सहनशीलता उचित है।
एक अन्य नवीनता ट्रस्तुज़ुमाब (trastuzumab) का समावेश है, जिसका उपयोग पहले कुछ स्तन ट्यूमर में किया जाता था, जिसका उपयोग पेट और अन्नप्रणाली जंक्शन के विशिष्ट मामलों के इलाज के लिए किया जाता है। यह संकेत HER2 प्रोटीन की उपस्थिति से जुड़ा है, जिसका प्रवर्धन गैस्ट्रिक ट्यूमर के एक प्रतिशत में होता है।
ब्राघीरोली ने समझाया कि इस नए संदर्भ में ट्रस्तुज़ुमाब की प्रभावकारिता का अध्ययन दस साल से अधिक समय पहले किया गया था। शुरू में, दवा का उपयोग HER2 प्रवर्धन वाले स्तन ट्यूमर में किया जाता था, और 2010 के एक अध्ययन ने इस आणविक विशेषता वाले गैस्ट्रिक ट्यूमर के इलाज में इसके लाभ का प्रदर्शन किया। तब से, इसे विशिष्ट ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी के साथ अनुमोदित किया गया है।
अनुसंधान आगे बढ़ रहा है, जिसमें 2023 का अध्ययन जैसे हाल के अध्ययन हैं, जो इम्यूनोथेरेपी को इस संयोजन के साथ जोड़ने के लाभ को दर्शाते हैं। डॉक्टर ने जोर देकर कहा कि SUS के लिए, यह एक महत्वपूर्ण प्रगति है, क्योंकि इस दवा की प्रभावकारिता लंबे समय से सिद्ध है।
स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा उपलब्ध कराई गई सूची में विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए उपचार शामिल हैं, जिनके संकेत बीमारी की विशेषताओं और चरण पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, एबिरटेरोन (abiraterone) हार्मोनल उत्तेजना पर कार्य करता है, जो प्रोस्टेट कैंसर की प्रगति में एक प्रमुख तंत्र है। टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन को कम करके, यह बीमारी को नियंत्रित करने में मदद करता है, यहां तक कि उन क्षेत्रों में जहां पारंपरिक हार्मोनल उपचार पूरी तरह से प्रभावी नहीं थे।
विशेषज्ञ के अनुसार, एबिरटेरोन का उपयोग तब किया जाता है जब मानक हार्मोनल ब्लॉकेज विधियां विफल हो जाती हैं, और यह नैदानिक अभ्यास में एक सुस्थापित उपचार है। हालांकि, सभी उपचार सार्वभौमिक नहीं होते हैं; कुछ के संकेत ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट आनुवंशिक या प्रोटीन परिवर्तनों का पता लगाने पर निर्भर करते हैं, जिससे चिकित्सीय निर्णय के लिए प्रयोगशाला परीक्षण महत्वपूर्ण हो जाते हैं।
गिफिटिनिब (gefitinib), जिसका उपयोग कुछ फेफड़ों के ट्यूमर के खिलाफ किया जाता है, इसका एक उदाहरण है। हालांकि यह एक स्थापित उपचार है, यह तभी इंगित किया जाता है जब ट्यूमर में EGFR जीन में उत्परिवर्तन होता है, जो थेरेपी के प्रति संवेदनशीलता प्रदान करता है। इस परिवर्तन की पुष्टि निदान के दौरान एकत्र किए गए ट्यूमर नमूने में किए गए आणविक परीक्षण द्वारा की जाती है।
दवाओं की पेशकश के अतिरिक्त, स्वास्थ्य मंत्रालय ने राज्यों और ब्राज़ीलियाई राजधानियों के लिए 400 हजार मल इम्यूनोकेमिकल परीक्षण वितरित करना शुरू कर दिया है। यह कार्रवाई आंत कैंसर की रोकथाम और शीघ्र निदान को तेज करने के उद्देश्य से की जा रही है, और यह 50 से 75 वर्ष की आयु के पुरुषों और महिलाओं के लिए निर्देशित है।
यह परीक्षण मल में रक्त के अवशेषों का पता लगाता है, जो नंगी आंखों से अदृश्य होते हैं, और यह पॉलीप्स या मौजूदा ट्यूमर का संकेत दे सकता है। शीघ्र पहचान पूरक परीक्षणों, जैसे कोलोनोस्कोपी के लिए रेफरल की अनुमति देती है, जो आंत को देखने और पॉलीप्स को हटाने की अनुमति देता है। कई चिकित्सा समाज इस निवारक स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं।
मल इम्यूनोकेमिकल परीक्षण इस जांच के पहले चरण के रूप में कार्य करता है: एक सकारात्मक परिणाम व्यक्ति को रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने और घावों का मूल्यांकन करने के लिए कोलोनोस्कोपी के लिए निर्देशित करता है। सार्वजनिक नेटवर्क में अन्य सुधारों में डीएनए परीक्षणों के साथ गर्भाशय ग्रीवा कैंसर की स्क्रीनिंग का कार्यान्वयन और ऑन्कोलॉजिकल वीडियोथोरैसिक सर्जरी का संघीय वित्तपोषण शामिल है, जो तेजी से ठीक होने की अनुमति देता है।
इन पहलों के विस्तार के बावजूद, SUS की मुख्य चुनौती यह सुनिश्चित करना बनी हुई है कि दवाओं, परीक्षणों और प्रक्रियाओं की उपलब्धता प्रभावी देखभाल में परिवर्तित हो जाए, उपचार की पूरी प्रक्रिया के दौरान रोगी की पूर्ण निगरानी सुनिश्चित करे।