कई महिलाएं जो लंबे समय तक गर्भधारण करने की कोशिश करती हैं लेकिन सफल नहीं हो पाती हैं, वे चिकित्सकीय सहायता लेने जाती हैं और एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाती हैं, एक ऐसी स्थिति जिसे शुरू में हमेशा महसूस नहीं किया जाता है, क्योंकि अधिकांश लोग केवल तीव्र दर्द महसूस करने पर ही इसके बारे में संदेह करते हैं।
ब्राज़ीलियाई असिस्टेड रिप्रोडक्शन सोसाइटी (SBRA) के अनुसार, प्रजनन आयु की लगभग 10% महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस होता है। यह प्रतिशत प्रजनन संबंधी कठिनाइयों वाली महिलाओं में काफी बढ़ जाता है, जो 50% तक पहुंच जाता है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि निदान की गई हर महिला को गर्भावस्था में समस्या नहीं होगी।
एंडोमेट्रियोसिस गर्भावस्था को कैसे बाधित करता है
एंडोमेट्रियोसिस तब होता है जब गर्भाशय की आंतरिक परत के समान ऊतक शरीर के अन्य हिस्सों में विकसित होते हैं। यह ऊतक मासिक रूप से हार्मोन पर प्रतिक्रिया करता है, ठीक वैसे ही जैसे एंडोमेट्रियम करता है, लेकिन गलत स्थान पर होने के कारण यह आसपास सूजन पैदा करता है।
यह स्थिति चार अलग-अलग तरीकों से गर्भावस्था में हस्तक्षेप कर सकती है:
- डिंबवाहिनी और अंडाशय विस्थापित हो सकते हैं; सूजन आसंजन (adhesions) पैदा कर सकती है जो अंडे को शुक्राणु से मिलने के लिए आवश्यक मार्ग को अवरुद्ध कर देती है।
- अंडे की गुणवत्ता कम हो सकती है; अंडाशय में सिस्ट, जिन्हें एंडोमेट्रियोमा कहा जाता है, निरंतर सूजन के साथ मिलकर अंडों को नुकसान पहुंचा सकते हैं और महिला भंडार को कम कर सकते हैं।
- श्रोणि क्षेत्र एक प्रतिकूल वातावरण बन जाता है; शरीर ऐसे पदार्थ जारी करता है जो अंडे और शुक्राणु के मिलन को मुश्किल बनाते हैं और गर्भाशय में भ्रूण के आरोपण को रोकते हैं।
- हार्मोनल संतुलन बिगड़ जाता है; यह बीमारी हार्मोन उत्पादन को प्रभावित कर सकती है, जिससे ओव्यूलेशन और गर्भाशय में भ्रूण के प्रत्यारोपण की क्षमता दोनों प्रभावित होती हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियोसिस का प्रजनन क्षमता पर प्रभाव बीमारी की गंभीरता, घावों के स्थान और अन्य व्यक्तिगत कारकों के अनुसार भिन्न होता है, और यह गारंटी नहीं है कि इस स्थिति वाली हर महिला को गर्भधारण करने में कठिनाई होगी।
क्या सर्जरी गर्भावस्था में मदद कर सकती है?
टियागो कास्टिलो, एक ऑन्कोलॉजिकल सर्जन जो स्त्री रोग संबंधी सर्जरी और गहरे एंडोमेट्रियोसिस में विशेषज्ञता रखते हैं, का कहना है कि एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाएं गर्भवती हो सकती हैं, हालांकि यह स्थिति 50% मामलों तक जटिलता पैदा करती है। वह स्पष्ट करते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस पुरानी सूजन की स्थिति पैदा करता है। हालांकि यह ज्ञात नहीं है कि एंडोमेट्रियोसिस गर्भावस्था को किन तरीकों से प्रभावित करता है, वह बताते हैं कि बिना किसी दस्तावेजी समस्या वाली महिलाओं में औसत प्रजनन दर प्रति चक्र लगभग 20% है। जब एंडोमेट्रियोसिस एक बढ़ाने वाला कारक होता है, तो यह दर घटकर 2% से 10% हो सकती है।
उन स्थितियों में जहां बीमारी श्रोणि की शारीरिक रचना को प्रभावित करती है, जैसे कि डिंबवाहिनी को अवरुद्ध करने वाले आसंजन या अंडाशय भंडार को कम करने वाले सिस्ट, सर्जिकल हस्तक्षेप सुधार योजना का हिस्सा हो सकता है। ब्राज़ीलियाई ह्यूमन रिप्रोडक्शन सोसाइटी द्वारा किए गए एक विश्लेषण ने, जिसने आठ अध्ययनों से डेटा संकलित किया, एंडोमेट्रियोमा को हटाने के लिए सर्जरी के बाद 43.8% गर्भावस्था दर दिखाई। हालांकि, ऑपरेशन का निर्णय उम्र, प्रयासों की अवधि और अंडाशय भंडार जैसे अन्य तत्वों को ध्यान में रखते हुए लिया जाना चाहिए, जिसके लिए हमेशा व्यक्तिगत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
जब दर्द नहीं होता है, लेकिन बीमारी मौजूद होती है
निदान में एक बड़ी चुनौती यह है कि एंडोमेट्रियोसिस हमेशा दर्द के साथ प्रकट नहीं होता है। कुछ रोगियों में कोई पहचानने योग्य लक्षण महसूस किए बिना गंभीर मामले होते हैं।
इस कारण से, सटीक निदान के लिए अधिक विस्तृत परीक्षणों की आवश्यकता होती है, जैसे कि विशेष ट्रांसवेजाइनल अल्ट्रासाउंड और एमआरआई। ये प्रक्रियाएं बीमारी के उन फोकल क्षेत्रों की पहचान कर सकती हैं जो साधारण जांचों में दिखाई नहीं देते हैं, एंडोमेट्रियोसिस के सामान्य निदान में सही रास्ता निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले ही जांच प्रोटोकॉल का पालन करते हुए।
उपचार की योजना व्यक्तिगत तरीके से बनाई जानी चाहिए। सर्जन समझाते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस सर्जरी पर चर्चा करते समय, वह रोगी के उद्देश्य के बारे में पूछता है; यदि ध्यान गर्भवती होने पर है, तो सर्जिकल योजना सुरक्षा और प्रजनन क्षमता की क्षमता को प्राथमिकता देने के लिए समायोजित की जाएगी।
जांच और विशेष देखभाल
एंडोमेट्रियोसिस होना स्वचालित रूप से बांझपन का संकेत नहीं है, वैसे ही निदान प्राप्त करना यह नहीं दर्शाता है कि हर महिला को सर्जरी की आवश्यकता है। लक्षणों, बीमारी की सीमा और प्रजनन लक्ष्यों पर व्यक्तिगत रूप से विचार करना अनिवार्य है।
यदि वर्तमान या भविष्य में गर्भवती होने की इच्छा है, तो एंडोमेट्रियोसिस के प्रबंधन के दौरान मानव प्रजनन विशेषज्ञ की निगरानी महत्वपूर्ण है, भले ही कोई लक्षण न हो। सर्जन और प्रजनन विशेषज्ञ पूरक रूप से काम कर सकते हैं, आयु, अंडाशय भंडार, रोग की सीमा और प्रजनन समय जैसे कारकों का विश्लेषण करके प्रत्येक व्यक्ति के लिए सबसे उपयुक्त रणनीति स्थापित कर सकते हैं।
एंडोमेट्रियोसिस वाले महिलाओं के इलाज और सर्जरी में दस वर्षों से अधिक के अनुभव के साथ, टियागो कास्टिलो जटिल मामलों का भी मूल्यांकन करते हैं, जब सर्जिकल संकेत होता है, तो वीडियो सर्जरी और रोबोटिक सर्जरी जैसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करते हैं। केयर 360° कार्यक्रम इस दृष्टिकोण में सहायता करता है, तैयारी और पुनर्प्राप्ति दोनों चरणों को व्यवस्थित करता है।