भारत में किसी भी समय कुत्ते का काटना हो सकता है, और यह महत्वपूर्ण है कि अगले पंद्रह मिनट और उसके बाद पांच वर्षों के भीतर क्या किया जाता है। केवल एक राज्य भारत में रेबीज को पूरी तरह से खत्म करने में सफल रहा है, और उसका अनुभव एक चरण-दर-चरण योजना प्रस्तुत करता है जिसे अन्य राज्य अपना सकते हैं।
गोवा का मॉडल दो समस्याओं पर एक साथ कार्रवाई पर आधारित है: वह व्यक्ति जो पहले ही काटने से प्रभावित हो चुका है, और वह कुत्ता जिसने अभी तक काटा नहीं है, साथ ही इसमें इन घटनाओं की आवृत्ति को कम करने के लिए एक तीसरा घटक भी शामिल है।
पहला प्रतिक्रिया स्तर
यह मॉड्यूल उस व्यक्ति की सहायता के लिए डिज़ाइन किया गया है जो पहले ही काटा जा चुका है, इससे पहले कि घबराहट गलत कार्यों की ओर ले जाए। मार्च 2014 से, एक एकीकृत 24 घंटे की हेल्पलाइन काम कर रही है जिस पर काटने की स्थिति में कॉल किया जाता है। यह कॉल दोहरे कार्य को पूरा करती है: कॉलर को अस्पताल भेजना और कुत्ते के संबंध में क्षेत्र जांच शुरू करना, जब सुराग ताजा हो।
अस्पतालों में उपचार प्रोटोकॉल अपरिवर्तित रहता है: घाव की सफाई, पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस का पूरा कोर्स और आवश्यकतानुसार इम्यूनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दिया जाता है। इसके अलावा, सभी प्रक्रियाएं मुफ्त और मानकीकृत हैं, चाहे अस्पताल शहर में हो या गाँव में।
इस स्तर को दोहराने के लिए केवल एक टेलीफोन लाइन, कर्मचारियों का शेड्यूल और एक प्रोटोकॉल दस्तावेज़ की आवश्यकता है जिसका पालन सभी सरकारी संस्थान बिना अपवाद के करने के लिए बाध्य हैं। यहां नई बुनियादी ढांचे या प्रौद्योगिकी की आवश्यकता नहीं है, बल्कि सभी स्थानों पर एकरूपता सुनिश्चित करने के लिए अनुशासन की आवश्यकता है।
हालांकि, यह मॉड्यूल अपने आप में समस्या का समाधान नहीं करता है: काटने वाला कुत्ता अभी भी आबादी में है, जैसे भविष्य में संभावित रूप से खतरनाक जानवर।
संक्रमण का स्रोत
यह दूसरा स्तर काटने वाले आबादी के आकार को इस हद तक कम करने पर केंद्रित है कि बीमारी अपना अस्तित्व बनाए नहीं रख सके। एक महत्वपूर्ण संकेतक दस में से कम से कम सात आवारा कुत्तों का टीकाकरण प्राप्त करना है। इस संक्रमण स्तर पर, वायरस के प्रसार के लिए बहुत कम संवेदनशील वाहक बचे होने के कारण संक्रमण ढह जाता है।
एक ऐसी आबादी में सत्तर प्रतिशत तक पहुंचना जिसे कभी औपचारिक रूप से गिना नहीं गया था, इस योजना में सबसे कठिन कार्य है, जो वित्तपोषण या कर्मियों को सुनिश्चित करने से भी अधिक कठिन है। गोवा में सफलता टीके की संख्या बढ़ाने से नहीं, बल्कि जानकारी में सुधार से प्रेरित थी: कवरेज को इतनी विस्तार से ट्रैक करना, ब्लॉक दर ब्लॉक, कि 'हमने कई कुत्तों को टीका लगाया' का कथन 'हमने इस विशिष्ट तालुका में 70% कुत्तों को टीका लगाया, और यह सत्यापित है' में बदल गया। सटीकता का यह स्तर टीकाकरण अभियान को एक पूर्ण प्रणाली में बदल देता है।
इस मॉड्यूल को दोहराने के लिए टीकों पर बड़ी बजट मद की आवश्यकता नहीं है, बल्कि ट्रैकिंग का अनुशासन आवश्यक है - यह लगातार जानना कि कौन से क्षेत्र सीमा पार कर चुके हैं और कौन से नहीं, ताकि प्रयास ठीक वहीं निर्देशित हों जहां कमी है। यह मॉड्यूल आबादी की घबराहट की समस्या का समाधान नहीं करता है, जिसे काटने के बाद पहले पंद्रह मिनट में कभी प्रशिक्षण नहीं मिला; यह तीसरे मॉड्यूल का काम है।
रोकथाम
तीसरा स्तर यह सुनिश्चित करने के लिए है कि अगली पीढ़ी को पहले मॉड्यूल की कम आवश्यकता पड़े और वे घटना के समय कैसे कार्य करें, यह जानें। 2014 से, रेबीज शिक्षा कर्मचारी प्रत्येक टीकाकरण चक्र से पहले गोवा के स्कूलों में कक्षाएं आयोजित करते थे। उन्होंने छात्रों की उम्र के अनुसार अनुकूलित चार मुख्य विचारों को पढ़ाया: रेबीज की गंभीरता, काटने के खतरे से बचने के तरीके, काटने के तुरंत बाद के मिनटों में कार्रवाई, और जो सब कुछ का आधार है, यह विचार कि इनमें से कुछ भी अपरिहार्य नहीं है।
2020 तक, यह एक अतिरिक्त कार्यक्रम नहीं रहा; जानकारी को राज्य के पाठ्यक्रम में 11वीं और 12वीं कक्षा के छात्रों के लिए शामिल किया गया था, और सार्वजनिक कार्यक्रमों ने सालाना कक्षा के बाहर 150,000 से अधिक लोगों को कवर किया। ग्यारह साल की उम्र में नियम पंद्रह मिनट को समझने वाला बच्चा पच्चीस साल की उम्र में घबराएगा नहीं।
इस मॉड्यूल को लागू करने के लिए पाठ्यक्रम में जगह और राज्य परिषद द्वारा इसे प्रदान करने की इच्छा की आवश्यकता होती है। यह योजना में सबसे सस्ता मॉड्यूल है, लेकिन यह दीर्घकालिक रिटर्न सुनिश्चित करता है।
पूरी प्रणाली के कार्यान्वयन के परिणाम
तीनों मॉड्यूल को लंबे समय तक एक साथ चलाने पर महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त हुए: गोवा में मनुष्यों में रेबीज से होने वाली मौतों की संख्या 2014 में 17 से घटकर 2018 तक शून्य हो गई। उसी अवधि में, कुत्तों में रेबीज के मामले 92% तक कम हो गए। 2018 में, गोवा भारत का पहला राज्य बना जिसने रेबीज को नियंत्रित किया - देश में किसी भी जूनोटिक बीमारी के लिए ऐसा दर्जा प्राप्त करने वाला पहला क्षेत्र।
लागत के स्वतंत्र विश्लेषण ने पूरी तीन-मॉड्यूल प्रणाली का अनुमान लगभग 526 अमेरिकी डॉलर प्रति रोकथाम किए गए जीवन वर्ष पर लगाया, जिसे विकलांगता के अनुसार समायोजित किया गया, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य में 'अत्यधिक आर्थिक रूप से कुशल' हस्तक्षेप के लिए WHO की सीमा के भीतर है। यह एक महंगा समाधान नहीं निकला, बल्कि अच्छी तरह से संरचित समाधान निकला।
शून्य से शुरुआत करने वाले राज्य के लिए कार्यान्वयन क्रम
सबसे पहले, मॉड्यूल 1 शुरू करें। यह सबसे तेज़ी से लागू होता है और तत्काल जीवन बचाता है - हॉटलाइन और मुफ्त, मानकीकृत पीईपी प्रोटोकॉल के लिए नई बुनियादी ढांचे की आवश्यकता नहीं है, केवल राजनीतिक इच्छाशक्ति और कर्मचारियों के शेड्यूल की आवश्यकता है।
मॉड्यूल 2 को बढ़ाने से पहले, एक ट्रैकिंग सिस्टम लागू करना आवश्यक है। बिना यह जाने कि कौन से जिले 70% की सीमा तक पहुंचे हैं, कुत्तों का टीकाकरण करना व्यर्थ प्रयास है। माप प्रणाली को टीकाकरण अभियान के समानांतर बनाया जाना चाहिए, न कि उसके बाद।
तीसरे मॉड्यूल को जल्दी से पाठ्यक्रम में एकीकृत किया जाना चाहिए, भले ही इसका रिटर्न सबसे बाद में आता हो। पांच साल की देरी प्रतीक्षा की कीमत है; जो राज्य पहले वर्ष में स्कूली कार्यक्रम शुरू करता है, वह पहले वर्ष में नहीं, बल्कि छठे वर्ष में इस प्रयास का फल देखेगा।
किसी भी मॉड्यूल को वैकल्पिक के रूप में नहीं देखना महत्वपूर्ण है। गोवा के परिणाम तीनों घटकों को कई वर्षों तक एक साथ और लगातार चलाने के कारण प्राप्त हुए। जो राज्य केवल मॉड्यूल 1 लागू करता है, वह काटने के पीड़ितों को बचाना जारी रखेगा, लेकिन कुत्तों की आबादी और बीमारी स्वयं अपरिवर्तित रहेगी।
भारत का राष्ट्रीय रेबीज नियंत्रण कार्यक्रम इसी तरह की संरचना की ओर बढ़ रहा है: मार्च 2024 में एक विशेष ट्रैकिंग प्लेटफॉर्म लॉन्च किया गया था, और 'बेस्बेहेने शेहर' पहल छह राज्यों के 15 शहरों में शुरू हुई, जो उसी मानक का लक्ष्य रखती है - मॉड्यूल 1 का विश्वसनीय बुनियादी ढांचा, जो मॉड्यूल 2 के व्यवस्थित, ट्रैक किए गए टीकाकरण अभियानों के साथ समानांतर में काम करता है।
इन तीनों मॉड्यूल में से किसी को भी गोवा की अनूठी विशेषताओं की आवश्यकता नहीं है। यही इस अनुभव को केवल एक भाग्यशाली राज्य की कहानी के बजाय एक कार्रवाई योग्य दिशानिर्देश बनाता है।